孕妇得了肾结石怎么办问

孕妇患肾结石需综合评估结石大小、位置及母婴状态，优先采用保守治疗，通过增加饮水、药物缓解症状、预防感染等方式处理，必要时在多学科协作下考虑微创干预，以最小化对妊娠的影响。

一、诊断方式与评估：孕期肾结石诊断以超声为首选，可明确结石大小、位置及肾积水程度，避免辐射暴露。对于疑似梗阻或感染的高危病例，可在超声引导下进行肾盂穿刺造影或磁共振尿路成像（MRU）。诊断需同步评估尿常规、血常规及肾功能，监测是否合并尿路感染（如白细胞升高、尿培养阳性）或肾功能损伤（血肌酐、尿素氮升高）。

二、保守治疗原则：1.非药物干预：每日饮水量维持在2000~3000ml，尿量保持在2000ml以上，可降低结石形成风险并促进小结石排出。体位调整建议采用侧卧位或适度走动（如散步），避免长时间憋尿。2.疼痛管理：首选对乙酰氨基酚缓解轻中度疼痛，妊娠中晚期可短期使用低剂量布洛芬（需严格遵医嘱），禁用非甾体抗炎药及阿片类中枢镇痛药，因其可能影响胎儿循环或增加早产风险。3.感染预防：若合并尿路感染（如发热、白细胞＞10×10/L），需经验性使用青霉素类或头孢类抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛），避免氨基糖苷类及喹诺酮类，前者可能导致耳毒性，后者影响胎儿骨骼发育。

三、结石排出与梗阻处理：对于＜0.5cm的输尿管下段结石，经保守治疗（如充分饮水、适度活动）后，约60%~70%可在4周内自然排出。若结石＞0.5cm或出现持续肾绞痛、肾积水加重（超声提示肾盂分离＞1cm），需由泌尿外科评估是否采用输尿管支架管置入术（短期）或体外冲击波碎石（妊娠中晚期慎用）。

四、特殊并发症管理：1.肾积水：孕期因子宫压迫及激素影响，约15%~20%孕妇可出现生理性肾积水，若超声提示肾盂分离＜1.5cm且无梗阻，无需特殊处理；若分离＞1.5cm或合并感染，需住院监测，必要时静脉输注液体（如生理盐水）并碱化尿液（碳酸氢钠）。2.脓毒症风险：若尿常规提示脓尿（白细胞管型）或血降钙素原＞0.5ng/ml，需立即启动抗感染治疗并住院观察，避免因败血症导致流产或早产。

五、多学科协作干预指征：出现以下情况需泌尿外科、产科联合评估：①结石梗阻超过48小时伴持续无尿；②保守治疗无效的反复肾绞痛（每周发作＞3次）；③结石合并严重肾功能损害（血肌酐＞133μmol/L）。干预方式以输尿管软镜碎石（妊娠中晚期）或经皮肾造瘘（严重梗阻）为主，避免使用体外冲击波碎石，因其可能对胎儿造成物理损伤。