前列腺癌需要做什么检查确诊问

前列腺癌确诊需结合血清学、影像学及病理检查，核心检查包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、前列腺穿刺活检、多参数MRI及骨扫描等，不同检查在诊断流程中发挥递进式作用。

1.前列腺特异性抗原（PSA）检测

1.1检测原理与临床意义：血液中PSA由前列腺上皮细胞分泌，正常参考值为0～4ng/ml（不同实验室可能略有差异）。当前列腺组织发生癌变时，PSA合成增加或细胞通透性改变，导致血清PSA水平升高。

1.2影响因素：年龄增长会使PSA基础值上升，40～50岁男性PSA参考值上限可放宽至4.5ng/ml；前列腺增生、前列腺炎、导尿或性生活后等情况可能导致PSA暂时性升高，需结合临床综合判断。有前列腺癌家族史的男性（一级亲属患病）建议从40岁开始定期检测，肥胖或长期高脂饮食者建议每年监测PSA。

2.直肠指检（DRE）

2.1检查方法：医生通过直肠指诊触摸前列腺，观察大小、质地、表面是否光滑及有无结节。

2.2异常表现：若前列腺质地坚硬、表面不光滑或触及硬结节，需警惕癌变可能，尤其结合PSA升高时需进一步检查。老年男性（年龄＞60岁）因前列腺增生发生率高，DRE需更细致，避免将增生结节误判为癌灶。

3.前列腺穿刺活检

3.1确诊金标准：通过穿刺获取前列腺组织样本，病理检查明确是否存在癌细胞。

3.2活检方式：经直肠超声引导或经会阴超声引导，前者需术前肠道准备以降低感染风险，后者感染发生率较低。

3.3注意事项：活检后可能出现短暂血尿、血精或排尿不适，少数患者会发生感染或发热，需遵医嘱使用抗生素。有凝血功能障碍病史者需提前评估出血风险，糖尿病患者需控制血糖至稳定范围后再行检查。

4.多参数MRI（mpMRI）

4.1检查作用：适用于PSA＞10ng/ml或DRE异常但活检阴性的患者，可清晰显示前列腺外周带病灶，精准定位可疑区域，减少盲目穿刺。

4.2优势：较普通超声更敏感，能识别＜5mm的微小病灶，且对前列腺癌分级（Gleason评分）的评估具有辅助价值。

5.骨扫描或PET-CT

5.1骨扫描：适用于PSA＞10ng/ml或活检确诊后怀疑转移的患者，通过放射性核素摄取差异发现骨转移灶。

5.2PET-CT：对骨转移或内脏转移的敏感性更高，尤其适用于生化复发（PSA升高但无明确病灶）患者，可早期发现隐匿性转移。