跟腱断裂手术问

跟腱断裂手术主要用于恢复跟腱连续性与生物力学功能，常用术式为开放手术与微创手术，具体选择需结合断裂时间、患者年龄、运动需求等因素。

一、手术方式分类

1.开放手术：通过直接切开皮肤暴露跟腱，采用Bunnell编织缝合等技术重建跟腱，适用于急性断裂（<72小时）、跟腱缺损较大或合并皮肤损伤者，术后需石膏固定4-6周，愈合率较高但创伤反应稍大。

2.微创手术：借助关节镜辅助操作，切口小（约0.5-1cm），创伤反应轻，术后疼痛缓解快，适合年轻运动需求高者，但跟腱缺损严重时可能受限，对术者技术要求较高。

二、手术时机选择

1.急性断裂（24-72小时内）：局部肿胀未加重时手术可减少粘连风险，研究显示延迟超过3周手术，跟腱愈合强度下降15%-20%，需尽快完成术前评估。

2.陈旧性断裂（>2周）：老年患者（>65岁）建议延迟至伤后4-6周，避免骨质疏松影响固定；合并糖尿病者需先控制空腹血糖<7.0mmol/L，待局部炎症消退后手术。

三、术后康复核心指标

1.活动控制：术后1-2周制动于跖屈位（踝关节90°以下屈曲），6周后逐步部分负重（体重30%-50%），12周后根据影像学评估决定完全负重时间。

2.功能训练：1个月开始被动活动度训练（每日3-5次，每次10分钟），3个月后加入离心训练（如台阶下缓慢放下动作），肥胖患者（BMI>30）需延长无负重期至8周。

四、并发症风险因素

1.感染：发生率1%-3%，糖尿病、免疫抑制剂使用者风险增加2-3倍，术中需严格无菌操作，术后每日碘伏消毒切口。

2.再断裂：发生率2%-5%，多见于术后早期负重过早（<4周）或剧烈运动恢复（>12周后），康复期应避免跳跃、球类运动。

五、特殊人群注意事项

1.儿童（<16岁）：骨骺未闭合者优先采用“肌腱止点重建”，避免影响骨骼生长，康复训练强度为成人的60%-70%，需每3个月复查X线监测跟骨发育。

2.老年患者：合并高血压、冠心病者术前需评估心功能，术后使用低分子肝素预防深静脉血栓，康复目标以日常行走（3000步/日）为主。

3.运动员：术后6个月内避免专项训练，12周后可进行离心抗阻训练，18周后逐步恢复专项动作，需经运动医学科评估确认跟腱力学性能达标。