疤痕子宫患者该如何流产问

疤痕子宫患者流产需优先通过影像学检查明确子宫瘢痕肌层厚度、妊娠位置及瘢痕连续性，根据评估结果选择药物流产或手术流产，同时需在有输血条件的医疗机构进行，以降低子宫破裂、大出血等风险。

1.术前评估与检查：需通过三维/四维超声明确子宫瘢痕处肌层厚度（≥3mm为相对安全阈值）、妊娠囊位置（是否位于瘢痕处）及瘢痕连续性，必要时结合MRI评估瘢痕深度。同时检测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平及凝血功能、肝肾功能，排除药物流产禁忌证。瘢痕妊娠（孕囊着床于瘢痕处）需优先明确诊断，避免盲目终止妊娠导致子宫破裂。

2.流产方式选择：药物流产适用于妊娠周数≤49天、无瘢痕妊娠、瘢痕肌层厚度≥3mm且无药物禁忌证者，常用米非司酮联合米索前列醇，服药后需住院观察6小时，监测孕囊排出情况及出血量。手术流产适用于妊娠周数≥7周、瘢痕肌层厚度<3mm或瘢痕妊娠者，推荐在超声引导下进行人工流产吸宫术，必要时术前预防性使用子宫动脉栓塞术减少术中出血；瘢痕妊娠需先通过甲氨蝶呤杀胚（适用于血hCG<5000U/L者）或介入治疗后再行清宫术，严禁盲目清宫。

3.术后风险防范与护理：术后需监测阴道出血量（>200ml/h需警惕大出血）、腹痛程度及生命体征，常规使用抗生素预防感染（如头孢类药物），术后1~2周内避免剧烈运动及性生活。术后7~10天复查超声，明确妊娠组织是否完全排出，残留组织需再次清宫或药物保守治疗。

4.特殊情况处理：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，药物流产需评估药物对肝肾功能影响，优先选择手术流产并术中监测血压；年龄<20岁或>35岁者需加强心理支持，年轻患者强调长期避孕指导（避免短期内再次妊娠），高龄患者需术前评估心血管风险，预防术后并发症。多次流产史患者建议术前评估瘢痕憩室（瘢痕处凹陷），必要时行宫腔镜检查明确宫腔形态。

5.长期健康管理：术后1个月复查妇科超声及hCG，确认流产完全；2年内避免再次妊娠，推荐使用避孕套、短效口服避孕药（需排除禁忌证）等安全避孕方式；瘢痕憩室患者（超声提示月经后异常出血）需妇科随访，必要时行宫腔镜下憩室修补术，改善月经异常及再次妊娠风险。