低钾血症问

低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L的病理状态，是临床常见电解质紊乱，核心危害为影响神经肌肉兴奋性、心脏节律及酸碱平衡，诊断需结合血清钾检测（正常范围3.5~5.5mmol/L）及临床症状综合判断。

一、定义与诊断标准

血清钾浓度＜3.5mmol/L即可诊断为低钾血症，其核心病理意义在于干扰钾离子维持的生理平衡：钾离子是维持细胞静息电位、神经肌肉兴奋性及心肌动作电位的关键离子，血清钾降低会直接影响多系统功能。不同实验室因检测方法差异可能存在±0.1mmol/L的参考值波动，但＜3.5mmol/L为统一诊断阈值。

二、常见病因分类

1.摄入不足：长期禁食、节食、严重营养不良或吞咽障碍患者，每日钾摄入＜30mmol（约相当于3根中等大小香蕉的钾含量），导致体内钾储备缓慢消耗。

2.丢失过多：

-胃肠道丢失：呕吐、腹泻（如感染性腹泻每日失钾可达100~200mmol）、胃肠减压或肠梗阻导致消化液钾丢失。

-肾脏丢失：长期使用袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），或肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，因肾小管排钾增加引发低钾。

-皮肤丢失：高热、剧烈运动（每升汗液含钾约10mmol）或大面积烧伤时，经皮肤失钾。

3.细胞内转移：代谢性碱中毒（如过量使用碳酸氢钠）、胰岛素治疗（糖尿病酮症酸中毒纠正期）、家族性周期性麻痹等情况，钾离子向细胞内转移，导致血清钾降低。

三、临床表现

1.肌肉系统：轻度低钾（3.0~3.5mmol/L）表现为四肢无力、肌肉酸痛；中度（2.5~3.0mmol/L）出现肌力下降，可累及躯干肌，严重时（＜2.5mmol/L）发展为弛缓性瘫痪，累及呼吸肌时可致呼吸困难。

2.心血管系统：轻度低钾引发窦性心动过速、房性早搏；重度低钾易诱发室性早搏、房颤、室颤等心律失常，心电图可见U波增高、ST段压低、QT间期延长，严重时可因心室颤动猝死。

3.消化系统：胃肠道平滑肌兴奋性降低，表现为便秘、腹胀，严重时肠麻痹可致肠梗阻。

四、治疗原则

1.非药物干预优先：

-饮食调整：增加高钾食物摄入，如菠菜（100g含钾311mg）、土豆（100g含钾342mg）、牛油果（100g含钾485mg），每日推荐摄入量3.5~4.7g（约100~120mmol）。

-纠正诱因：停用非必要利尿剂，治疗呕吐腹泻（如口服补液盐），避免剧烈运动后过度补钠加重失钾。

2.药物干预：严重低钾（＜3.0mmol/L）或有严重症状时，可使用氯化钾、枸橼酸钾补钾。口服制剂适合慢性低钾，静脉制剂需严格监测尿量（＞40ml/h）及心电图，避免快速大量补钾。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿（＜2岁）禁用未经稀释的静脉补钾，补钾速度控制在0.3mmol/kg/h以内；先天性心脏病患儿需谨慎补钾，防止诱发心律失常。

2.老年人：合并慢性肾病（CKD3~5期）患者需定期监测肾功能及血钾，避免同时使用保钾利尿剂（如螺内酯）与钾补充剂；糖尿病患者使用胰岛素时，需监测血钾以防胰岛素促钾内移。

3.孕妇：妊娠剧吐者每日钾摄入量需增至4.7g以上，避免空腹服用泻药；使用促胃肠动力药时需评估钾水平。

4.慢性病患者：慢性腹泻患者优先纠正肠道丢失，如蒙脱石散保护肠黏膜；高血压合并肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，必要时联用螺内酯。