呃逆应该如何鉴别问

需从与其他疾病类似症状、病因、发病特点三方面鉴别呃逆。与神经性呕吐、贲门失弛缓症等类似症状有别；中枢性呃逆由中枢神经系统病变引起伴相应表现，外周性呃逆常见于胸部器官病变有其伴随症状；功能性呃逆发作频率等与疾病导致的呃逆不同，不同病因呃逆伴随症状各异，特殊人群呃逆也需鉴别。

一、与其他疾病引起的类似症状鉴别

（一）与神经性呕吐鉴别

神经性呕吐多与精神因素有关，常在进食后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐量不多，不影响食欲和食量，呕吐后可继续进食。例如，长期处于精神紧张状态的人群，可能因情绪因素引发神经性呕吐，其呕吐表现与呃逆有明显区别，呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动，而神经性呕吐主要是胃内容物的反排。

（二）与贲门失弛缓症鉴别

贲门失弛缓症主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛及食物反流等。患者可因食物反流刺激食管引起类似呃逆的感觉，但本质不同。贲门失弛缓症是食管下括约肌松弛障碍导致的食管功能紊乱，通过食管动力检查等可鉴别，呃逆是膈肌的异常运动。对于不同年龄人群，贲门失弛缓症在儿童相对少见，多发生于中青年，而呃逆各年龄段均可出现。在生活方式方面，长期精神压力大可能增加贲门失弛缓症风险，而呃逆可能与饮食过快过饱等有关。

二、根据呃逆的病因进行鉴别

（一）中枢性呃逆的鉴别

中枢性呃逆多由中枢神经系统病变引起，如脑血管意外、脑肿瘤、脑炎等。此时除了呃逆症状外，还会伴有中枢神经系统的其他表现，如头痛、呕吐、意识障碍、肢体运动或感觉异常等。例如，脑出血患者可能在发病后出现呃逆，同时伴有偏瘫、失语等中枢神经系统受损的表现，通过头颅CT等检查可明确中枢神经系统病变情况，从而与其他单纯呃逆原因鉴别。不同年龄的中枢神经系统病变导致的呃逆有差异，老年人脑血管意外等疾病发生率相对较高，儿童中枢性呃逆多与先天性中枢神经系统发育异常或感染等有关。

（二）外周性呃逆的鉴别

外周性呃逆常见于胸部器官病变，如纵隔肿瘤、食管炎、胸膜炎、心肌梗死等。以胸膜炎为例，患者除了呃逆外，还会有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，通过胸部X线、CT等检查可发现胸膜炎症、渗出等改变。对于有基础心肺疾病的患者，如老年人有冠心病病史，出现呃逆时需警惕心肌梗死等可能，通过心电图、心肌酶谱等检查进行鉴别。不同生活方式的人群，长期吸烟的人患胸膜炎、肺癌等导致外周性呃逆的风险增加，而健康生活方式人群相对风险较低。

三、从发病特点鉴别

（一）发作频率与持续时间

功能性呃逆发作频率不定，可能偶尔发作，持续时间较短，数分钟可自行缓解；而某些疾病引起的呃逆可能发作频繁，持续时间长，如纵隔肿瘤导致的呃逆可能持续较长时间且发作较频繁。对于儿童患者，功能性呃逆相对常见，多为偶尔发作，而如果是中枢神经系统感染引起的呃逆则可能发作频繁且持续不缓解。

（二）伴随症状特点

不同病因导致的呃逆伴随症状不同。胃肠道疾病引起的呃逆可能伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状；而膈肌周围病变引起的呃逆可能伴有胸部相应的疼痛、不适等症状。在特殊人群中，孕妇出现呃逆需鉴别是正常孕期反应还是病理情况，正常孕期可能因激素变化等偶尔呃逆，无其他异常，而病理情况可能伴有其他不适，需进一步检查鉴别。