二型糖尿病应该吃什么药好啊问

二型糖尿病药物选择需个体化，一线推荐双胍类（如二甲双胍），联合用药可选用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，具体药物由医生根据年龄、肾功能、并发症及生活方式综合决定。

一、双胍类：

1.作为2型糖尿病基础用药，无禁忌症时首选，能增加外周组织葡萄糖摄取与利用，减少肝糖原分解，改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖。

2.适用人群：肥胖或超重（BMI≥24kg/m2）患者优先推荐，尤其合并高血压、血脂异常者，可降低心血管风险。

3.特殊人群：老年患者（≥65岁）需定期监测肾功能（eGFR<30ml/min）禁用，避免乳酸酸中毒；肾功能不全者需根据eGFR调整剂量。

二、SGLT-2抑制剂：

1.通过抑制肾小管葡萄糖重吸收降低血糖，同时促进尿钠排泄，可减轻体重、改善心肾功能，降低心衰住院风险。

2.适用人群：合并动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾病或心衰患者优先推荐，尤其适合老年或合并水肿者。

3.特殊人群：重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用，老年患者需警惕泌尿生殖系统感染，用药期间建议增加饮水量。

三、GLP-1受体激动剂：

1.促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，延缓胃排空，兼具减重和心血管保护作用，适合合并代谢综合征者。

2.适用人群：肥胖（BMI≥27kg/m2）且生活方式干预无效者，可降低糖尿病肾病进展风险。

3.特殊人群：儿童青少年（<18岁）缺乏长期安全性数据，不建议常规使用；胰腺炎病史者慎用，用药期间需监测低血糖。

四、磺脲类：

1.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖强度较强，起效快，但可能增加低血糖风险。

2.适用人群：非肥胖且胰岛功能尚存者，常与其他药物联合使用，需避免单独用于老年或肾功能不全者。

3.特殊人群：老年患者（≥65岁）慎用，易发生严重低血糖，需加强血糖监测；肝肾功能不全者需调整剂量。

五、DPP-4抑制剂：

1.抑制DPP-4酶活性，延长GLP-1作用时间，促进胰岛素分泌，低血糖风险低，可单药或联合用药。

2.适用人群：老年患者或轻中度肾功能不全者（无需调整剂量），尤其适合不耐受二甲双胍者。

3.特殊人群：重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）需减量，罕见胰腺炎报道，用药期间注意腹痛症状。

特殊人群温馨提示：

儿童患者：2型糖尿病罕见，确诊后优先生活方式干预（饮食控制+运动），避免使用磺脲类等促泌剂，药物选择需严格遵医嘱评估安全性。

老年患者（≥65岁）：优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等低血糖风险低的药物，每3-6个月监测肝肾功能及血糖波动。

孕妇/哺乳期女性：妊娠糖尿病或合并妊娠者，首选胰岛素治疗，禁用口服降糖药；产后需重新评估用药方案。

合并心血管疾病者：SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）为优先选择，可降低心梗、心衰风险。