便血问

便血指消化道出血后血液经肛门排出致粪便颜色有鲜红、暗红或黑色，依出血部位分为上消化道出血（如胃、十二指肠溃疡等）和下消化道出血（如结肠、直肠病变等）；常见病因有上消化道的消化性溃疡等且粪便多呈黑色，下消化道的痔疮等有不同便血表现；临床表现因病因不同有便后点滴状鲜血、伴剧痛等不同特点；诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查及影像学内镜检查；治疗分病因治疗（如溃疡出血抑酸等）和对症支持治疗；特殊人群中儿童警惕直肠息肉需内镜检查，老年人疑结肠癌需及时检查，妊娠期女性先考虑痔疮等且治疗谨慎。

一、便血的定义与分类

便血是指消化道出血后血液经肛门排出，粪便颜色可呈鲜红、暗红或黑色，依出血部位分为上消化道出血（如胃、十二指肠溃疡等所致）和下消化道出血（如结肠、直肠病变等引发）。

二、常见病因

1.上消化道出血病因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等，此类出血因血液经肠道消化，粪便多呈黑色（柏油样便）。

2.下消化道出血病因：痔疮（肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，排便摩擦致便后滴血，色鲜红）、肛裂（肛管皮肤裂伤，便血伴排便及便后肛门剧痛）、结肠息肉（间歇性少量便血）、结肠癌（中老年人多见，伴大便习惯改变、消瘦等）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病，可有黏液脓血便）。

三、临床表现特点

不同病因便血表现有别，痔疮便血为便后点滴状鲜血，不与粪便混合；肛裂便血伴排便及便后肛门剧烈疼痛；结肠息肉便血间歇性量少；结肠癌便血颜色暗红，常伴大便变细、次数增多；炎症性肠病便血混有黏液或脓液。

四、诊断方法

1.病史采集：询问便血颜色、量、频率，是否伴腹痛、腹泻、消瘦等，既往病史（如溃疡、肛肠疾病史）及用药史。

2.体格检查：重点腹部体征，肛门直肠指检对痔疮、肛裂、直肠癌等具诊断价值。

3.实验室检查：血常规评估贫血情况，便常规+潜血试验判断出血性质，凝血功能检查排查凝血障碍。

4.影像学及内镜检查：胃镜查上消化道出血病因，结肠镜直接观察结肠直肠病变并活检，CT、MRI等助查肠道外病变或肿瘤转移。

五、治疗原则

1.病因治疗：消化性溃疡出血需抑制胃酸分泌；痔疮轻时坐浴、用痔疮膏，严重或肛裂需手术；结肠息肉内镜下切除；结肠癌依分期行手术、化疗、放疗；炎症性肠病用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等。

2.对症支持治疗：大量出血致贫血者补充血容量、纠正贫血。

六、特殊人群注意事项

1.儿童便血：警惕直肠息肉，多为无痛性鲜红便血，及时行结肠镜检查，多可内镜下摘除。

2.老年人便血：高度怀疑结肠癌，及时行结肠镜等检查，因老年结肠癌发病率高，早期诊治预后佳。

3.妊娠期女性便血：先考虑痔疮等，治疗谨慎用药，避免影响胎儿，可先调整饮食、坐浴，病情严重需手术时充分评估对妊娠的影响。