有高血糖要如何治问

高血糖治疗需以生活方式干预为基础，结合药物治疗及个体化方案，综合控制血糖水平，降低并发症风险。

1.生活方式干预是高血糖管理的核心基础。饮食需控制总热量摄入，每日碳水化合物占比45%~60%，优先选择全谷物、杂豆类及低升糖指数（GI）食物，减少精制糖（如甜饮料、糕点）摄入；蛋白质占比15%~20%，以鱼、禽、蛋、豆制品等优质蛋白为主；脂肪控制在20%~30%，减少饱和脂肪酸（如肥肉、黄油）及反式脂肪酸（如油炸食品）。运动需坚持每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟以上），配合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免空腹或血糖>13.9mmol/L时运动。体重管理目标为BMI<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，超重者减重5%~10%可显著改善胰岛素敏感性。血糖监测需每日记录空腹及餐后2小时血糖，目标值空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，老年或并发症患者可适当放宽。

2.药物治疗需根据血糖水平及合并症个体化选择。2型糖尿病首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性，适用于无禁忌证患者；SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，心衰、肾功能不全者慎用；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可抑制食欲、延缓胃排空，适用于超重患者；1型糖尿病或口服药控制不佳者需胰岛素治疗，需避免自行调整剂量。用药期间需监测低血糖症状（如头晕、心悸、出汗），出现异常及时就医。

3.特殊人群需差异化管理。儿童青少年（10岁以下）优先非药物干预，保证每日运动≥60分钟，避免使用格列本脲等胰岛素促泌剂，必要时选用二甲双胍（需遵医嘱）；老年人（≥65岁）以避免低血糖为首要目标，糖化血红蛋白目标可放宽至7.5%~8.0%，慎用强效降糖药；孕妇需严格控制空腹血糖<5.1mmol/L，首选胰岛素治疗，禁用SGLT-2抑制剂；糖尿病肾病患者需根据肾功能分期调整药物，eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用二甲双胍。

4.并发症预防需全程贯穿治疗。糖化血红蛋白长期<7%可降低微血管并发症风险，血压<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g（早期干预糖尿病肾病）。定期眼底检查（每年1次）、足部自我检查（每日观察皮肤温度、有无破损），避免酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。

5.定期随访与方案调整是维持治疗效果的关键。每3个月复查糖化血红蛋白，每年评估肝肾功能、眼底及神经病变。合并心脑血管疾病者优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（如达格列净、司美格鲁肽），心衰、肾功能不全患者需监测尿量及电解质，避免脱水及低血糖。