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巩膜黄染分胆红素代谢异常相关与非胆红素代谢异常相关，前者包括肝细胞性黄疸（多种肝病致肝细胞受损使胆红素摄取结合排泄障碍伴乏力等表现）、溶血性黄疸（常见于输血反应等致红细胞大量破坏使非结合胆红素升高伴贫血等）、阻塞性黄疸（胆道梗阻致结合胆红素反流入血伴腹痛等）；后者有药物相关性（长期服含黄色素药致巩膜黄染角膜缘周围明显）、食物相关性（短时间大量食富含胡萝卜素食物致巩膜黄染轻停食可退）；不同人群中儿童需警惕新生儿溶血病等，孕妇要排查妊娠期肝内胆汁淤积症，有肝脏基础病者黄染提示病情加重需就医，长期服药者出现黄染要考虑药物相关性需咨询医生。

一、胆红素代谢异常相关的巩膜黄染

（一）肝细胞性黄疸

多种肝脏疾病可引发，如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）、肝硬化、中毒性肝炎等。肝细胞受损后，其摄取、结合和排泄胆红素的功能发生障碍，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均升高，进而扩散至巩膜等组织使其发黄。此类患者常伴有乏力、食欲减退、肝区不适等表现。

（二）溶血性黄疸

常见于血型不合的输血反应、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。大量红细胞被破坏，产生过多非结合胆红素，超出肝细胞的处理能力，致使血中非结合胆红素水平显著升高，引发巩膜黄染。患者多有贫血、寒战、发热等症状。

（三）阻塞性黄疸

由胆道结石、胆道蛔虫、胆管癌、胰头癌等导致胆道梗阻，胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，从而出现巩膜黄染。患者常伴有腹痛、皮肤瘙痒、陶土样大便等表现。

二、非胆红素代谢异常相关的巩膜黄染

（一）药物相关性巩膜黄染

长期服用某些含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类药物等，可使黄色素沉积于巩膜，导致巩膜黄染。其特点为黄染以角膜缘周围明显，离角膜缘越远黄染程度越浅，一般无其他全身症状加重表现。

（二）食物相关性巩膜黄染

短时间内大量食用富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橘子等），血中胡萝卜素水平升高，可沉积于皮肤和巩膜，但通常仅表现为皮肤黄染，巩膜黄染程度相对较轻，且停止食用相关食物后，黄染可逐渐消退。

三、不同人群巩膜黄染的特点及注意事项

（一）儿童

儿童出现巩膜黄染需警惕新生儿溶血病，若新生儿出生后24小时内出现黄疸，应及时就医排查。此外，儿童感染病毒性肝炎等疾病也可能导致巩膜黄染，需密切关注伴随症状，如是否有发热、呕吐、精神差等表现。

（二）孕妇

孕妇出现巩膜黄染需排查妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况，此类情况可能影响胎儿健康，应及时就诊，进行相关肝功能及胆汁酸等检查。

（三）有肝脏基础疾病者

本身患有肝炎、肝硬化等肝脏基础疾病的患者，若出现巩膜黄染，往往提示病情可能加重，需立即就医，进一步评估肝脏功能及病情变化，调整治疗方案。

（四）长期服药者

长期服用可能导致巩膜黄染药物的人群，出现巩膜黄染时需考虑药物相关性，应及时咨询医生，评估是否需要调整用药，避免自行停药或换药导致病情变化。