查白血病怎么查问

白血病的诊断需通过多维度检查，核心方法包括血常规、骨髓穿刺与活检、细胞遗传学检测及影像学评估，这些检查从初步筛查到精准分型，共同构成诊断体系。

一、血常规检查

1.白细胞及分类：血常规是初筛关键指标，多数患者白细胞计数＞10×10/L或＜1×10/L，分类可见原始细胞（如急性白血病原始粒细胞比例＞20%），慢性白血病以异常成熟细胞（如慢性粒细胞白血病中中性中幼粒细胞比例升高）为主。

2.红细胞及血小板指标：红细胞计数（RBC）常＜3.5×1012/L、血红蛋白（Hb）＜100g/L（女性）或＜120g/L（男性），血小板计数（PLT）＜100×10/L，提示骨髓造血功能受抑制。

3.生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）＞245U/L常提示肿瘤负荷较高，尤其在急性淋巴细胞白血病（ALL）中更常见，与细胞坏死释放酶有关。

二、骨髓穿刺与活检

1.骨髓涂片检查：抽取髂后上棘骨髓液，瑞氏染色后镜检，原始粒细胞（骨髓涂片）≥20%或原始淋巴细胞≥20%（儿童ALL）可诊断急性白血病，幼稚细胞比例异常升高（如急性早幼粒细胞白血病M3型早幼粒细胞＞90%）。

2.骨髓活检：获取骨髓组织观察结构，急性白血病可见正常造血组织被白血病细胞替代，原始细胞呈弥漫性或结节性分布。

3.流式细胞术免疫表型分析：采用单克隆抗体标记骨髓细胞，检测CD34、CD19等抗原表达，明确白血病细胞来源（如ALL患者常见CD19+CD34+原始细胞）。

三、细胞遗传学与分子生物学检测

1.染色体核型分析：约90%慢性粒细胞白血病可见t(9；22)(q34；q11.2)（Ph染色体），急性早幼粒细胞白血病可见t(15；17)(q22；q12)。

2.基因检测：实时荧光定量PCR检测BCR-ABL融合基因（慢性粒细胞白血病特异性），二代测序检测NPM1、FLT3等基因突变，指导疾病分型及预后评估。

四、影像学及其他辅助检查

1.影像学评估：胸部CT发现纵隔淋巴结肿大（儿童ALL常见），腹部超声提示肝脾肿大（成人AML多见），MRI可明确中枢神经系统白血病（CNSL）的脊髓浸润。

2.脑脊液检查：怀疑CNSL时，腰椎穿刺采集脑脊液，若白细胞＞5×10/L、蛋白＞0.45g/L或发现白血病细胞即可诊断，儿童ALL需常规筛查。

五、特殊人群检查注意事项

儿童白血病起病隐匿，家长发现不明原因发热＞2周、皮肤瘀斑、牙龈出血时，需1周内复查血常规及骨髓穿刺；老年患者骨髓穿刺前评估凝血功能（INR＞1.5需暂缓），穿刺后局部压迫止血＞5分钟；女性避开月经期（血小板可能假性降低），经期结束3-7天检查更准确。