什么是妊娠合并贫血问

妊娠合并贫血是妊娠期发生的以血红蛋白水平降低为特征的贫血状态，诊断标准为妊娠期女性血红蛋白<110g/L，红细胞压积<0.33，且需排除其他原因导致的贫血。

一、主要类型及发病机制

1.缺铁性贫血：妊娠期血容量增加约40%~50%，胎儿生长发育需铁约500mg，若饮食中含铁食物摄入不足（如红肉、动物肝脏摄入少）、胃肠道吸收不良（如妊娠剧吐、胃酸分泌减少）或慢性失血（如既往月经量多），易导致铁储备消耗，表现为血红蛋白降低、血清铁蛋白<20μg/L。

2.巨幼细胞性贫血：叶酸需量增加约1倍，维生素B12需量增加50%~100%，若因胃肠道疾病（如慢性腹泻）影响吸收，或素食者长期缺乏新鲜蔬菜、动物蛋白，易引发叶酸或维生素B12缺乏，表现为大细胞性贫血（平均红细胞体积>100fl）。

二、诊断依据

1.血常规指标：血红蛋白<110g/L，红细胞压积<0.33，缺铁性贫血常伴平均红细胞体积<80fl、平均红细胞血红蛋白含量<27pg；巨幼细胞性贫血则平均红细胞体积>100fl。

2.血清学检查：缺铁性贫血时血清铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度<15%；巨幼细胞性贫血时血清叶酸<6.8nmol/L，维生素B12<133pmol/L。

三、对母婴的影响

1.对孕妇：感染风险增加（免疫力下降）、产后出血风险升高（凝血功能受影响）、妊娠期高血压疾病发生率增加（胎盘缺血缺氧相关）。

2.对胎儿：早产风险升高（32周前分娩风险增加2倍）、低出生体重儿（<2500g）发生率增加、胎儿宫内生长受限（平均体重低于正常孕周），新生儿贫血（出生后血红蛋白<145g/L）及神经发育迟缓风险。

四、处理原则

1.非药物干预：孕期每日摄入含铁食物（如瘦肉50~75g/次）、新鲜蔬菜（每日300~500g）、豆类（每日20~30g）；巨幼贫者增加深绿色蔬菜、动物肝脏摄入。

2.药物干预：缺铁性贫血可补充铁剂，巨幼贫补充叶酸或维生素B12制剂，用药需在医生指导下进行。

五、特殊人群注意事项

1.高危孕妇：有慢性失血史（如月经量多）、多胎妊娠（需铁量增加约50%）、妊娠期呕吐严重者，建议从孕12周起预防性补充铁剂（每日元素铁60~100mg）。

2.孕期监测：首次产检（孕6~8周）、孕20周、孕30周后各检测1次血常规，及时发现贫血并干预。