什么是原发性闭角型青光眼问

原发性闭角型青光眼是一种因眼球前房角关闭导致房水排出障碍、眼压升高，进而损害视神经及视野的致盲性眼病。其发病与眼球解剖结构异常密切相关，好发于中老年人，女性风险相对较高，急性发作可致严重视力丧失，慢性进展易延误诊治。

一、病因与发病机制

1.解剖因素：前房浅、眼轴短、角膜曲率小、晶状体厚等结构异常使房角狭窄，瞳孔散大时虹膜膨隆可直接阻塞房角。50岁以上人群晶状体厚度增加，前房空间缩小，风险随年龄增长上升。

2.诱发因素：情绪激动、长时间暗环境停留（如熬夜看手机）、近距离用眼后未及时远眺等可能导致瞳孔散大，加重房角关闭风险。女性更年期激素波动可能通过影响眼内血管舒缩功能增加眼压波动。

二、临床表现与诊断关键指标

1.急性发作症状：突发眼痛、头痛、恶心呕吐，视力短期内迅速下降，眼压常超过50mmHg，需紧急处理。慢性期症状隐匿，表现为轻微眼胀、视疲劳，易被误认为老花眼。

2.诊断依据：房角镜检查确认房角完全关闭，眼压＞21mmHg，眼底视神经杯盘比（C/D）＞0.3且伴进行性扩大，视野检查出现鼻侧阶梯、弓形暗点等典型缺损。

三、治疗原则

1.急性发作期：立即降眼压，优先选择拟副交感神经药物（如毛果芸香碱）缩瞳，联合β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）抑制房水生成。药物控制后需激光虹膜周边切除术预防复发。

2.慢性进展期：优先非药物干预，包括避免诱因、规律作息、控制情绪波动。药物无效时可考虑小梁切除术或引流阀植入术。

四、特殊人群管理

1.老年女性：建议每年筛查眼压（≥50岁），发现眼胀、视力波动时及时就诊，避免在暗环境停留超1小时，保持情绪平稳。

2.糖尿病患者：血糖控制不佳者需加强眼压监测，每3个月检查房角镜及视野，防止高血糖加速视神经损伤。

3.儿童：先天性闭角型青光眼罕见，表现为婴幼儿畏光、流泪、眼球增大，需尽早手术干预（如房角切开术），延误可致眼球萎缩。

五、预防建议

40岁以上人群，尤其是有家族史者，建议每2年进行眼科检查，重点评估前房深度、房角状态及眼压。日常生活中避免长时间在暗环境中使用电子产品，减少情绪剧烈波动，保持规律作息，可降低发病风险。