肺真菌感染问

肺真菌感染是致病性或机会致病性真菌侵袭肺组织及支气管引发的感染性疾病，可通过吸入孢子、血行播散等途径累及肺部，病因包含免疫抑制人群、基础疾病人群等宿主因素及接触真菌孢子较多的环境等环境因素，临床表现有一般人群的发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等及免疫抑制患者症状不典型、儿童患者咳嗽气促等，诊断靠痰真菌涂片及培养、支气管肺泡灌洗液检查、组织病理学检查等病原学检查和胸部CT等影像学检查，治疗根据真菌种类选相应抗真菌药物调整方案，特殊人群如免疫抑制患者需加强防护等、儿童患者优先非药物干预并遵儿科用药原则、糖尿病患者需严格控血糖。

一、肺真菌感染定义

肺真菌感染是由致病性或机会致病性真菌侵袭肺组织及支气管所引发的感染性疾病，真菌可通过吸入孢子、血行播散等途径累及肺部。

二、病因构成

（一）宿主因素

1.免疫抑制人群：如接受化疗的肿瘤患者、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，其机体免疫防御功能下降，易受真菌侵袭。2.基础疾病人群：糖尿病患者因高血糖环境利于真菌生长繁殖；长期使用广谱抗生素者可破坏呼吸道正常菌群平衡，增加真菌感染风险；器官移植术后患者需长期应用免疫抑制剂，也易发生肺真菌感染。

（二）环境因素

接触真菌孢子较多的环境，如长期处于霉菌污染的室内、经常接触腐木等易滋生真菌的物质环境中，增加了吸入真菌孢子引发感染的几率。

三、临床表现

（一）一般人群表现

患者可出现发热、咳嗽、咳痰，痰液性状多样，可为白色黏液痰、脓性痰，部分患者可有咯血、呼吸困难等症状，病情严重时可出现呼吸衰竭。

（二）特殊人群表现

免疫抑制患者症状可能不典型，发热可不明显，呼吸道症状相对较轻，但病情进展可能更为迅速；儿童患者若发生肺真菌感染，可能出现咳嗽、气促等表现，因儿童免疫系统发育不完善，病情变化较快需密切关注。

四、诊断方法

（一）病原学检查

1.痰真菌涂片及培养：通过采集患者痰液进行涂片镜检及培养，若发现真菌菌丝或孢子，或培养出致病性真菌可协助诊断，但痰标本易受口咽部定植菌污染，结果需结合临床综合判断。2.支气管肺泡灌洗液检查：对怀疑肺部真菌感染的患者，行支气管肺泡灌洗获取标本进行检查，可提高病原学诊断的准确性。3.组织病理学检查：经皮肺穿刺活检或胸腔镜肺活检获取肺组织标本，进行病理染色及真菌培养，是诊断肺真菌感染的金标准之一。

（二）影像学检查

胸部CT是重要的辅助诊断手段，可见结节影、肿块影、浸润影、空洞影等多种影像学表现，不同真菌感染的影像学特征可有一定差异，如侵袭性肺曲霉病常表现为肺部结节伴晕征、空气新月征等。

五、治疗原则

根据真菌种类选择相应抗真菌药物，例如侵袭性肺曲霉病可选用伏立康唑等抗真菌药物进行治疗，治疗过程需依据患者病情严重程度、真菌种类等调整用药方案。

六、特殊人群注意事项

（一）免疫抑制患者

需加强防护，尽量减少接触真菌污染环境，积极治疗基础免疫抑制性疾病，在使用抗真菌药物时需密切监测药物不良反应及疗效，因免疫抑制患者对药物的耐受性及反应可能与常人不同。

（二）儿童患者

优先考虑非药物干预措施，如改善通气等支持治疗，用药时需严格遵循儿科安全用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，用药过程中密切观察儿童的反应及病情变化。

（三）糖尿病患者

需严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境利于真菌生长，良好的血糖控制是肺真菌感染治疗及预防的重要基础。