儿童急性支气管炎问

儿童急性支气管炎是儿童期常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引发，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，治疗以缓解症状、预防并发症为核心，护理措施对康复至关重要。

一、病因与诱发因素

1.病毒感染占主导地位，约70%~90%的病例由病毒引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒、流感病毒A/B型为常见病原体，尤其在婴幼儿群体高发；

2.细菌感染约占10%~30%，多继发于病毒感染后，常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；

3.诱发因素包括气温骤变、空气污染物（PM2.5、二手烟）、免疫功能低下（如营养不良、早产儿）、基础疾病（如先天性心脏病、支气管哮喘）等，婴幼儿及早产儿因气道发育不成熟，更易发病。

二、临床表现特点

1.全身症状：多有发热，体温37.5℃~39℃，持续1~5天，部分伴精神萎靡或烦躁；

2.呼吸道症状：初期干咳，1~2天后出现咳痰，病毒感染多为白色黏液痰，细菌感染多为黄色脓痰；婴幼儿常伴喘息，听诊可闻及哮鸣音或粗湿啰音；

3.年龄差异：6月龄~2岁婴幼儿因气道狭窄，喘息症状更突出，部分发展为毛细支气管炎；年长儿症状较单一，以发热、咳嗽为主，全身症状较轻。

三、诊断与鉴别要点

1.临床诊断：医生通过病史（近期上呼吸道感染史）、体格检查（肺部听诊异常）初步判断，典型表现为双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性啰音；

2.辅助检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；胸部X线可排除肺炎（肺炎表现为斑片状阴影）；

3.鉴别诊断：需与急性喉炎（伴犬吠样咳嗽）、支气管肺炎（高热、呼吸困难）区分，避免误诊。

四、治疗原则与干预措施

1.非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%，鼓励少量多次饮水（每日100~150ml/kg），2岁以上患儿可拍背排痰；

2.药物对症治疗：发热时，对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄）可按需使用；咳嗽无痰时避免中枢性镇咳药（如右美沙芬），痰多黏稠者可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索）；喘息明显时，支气管扩张剂雾化吸入需医生评估；

3.抗感染治疗：仅明确细菌感染或病毒感染继发细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），不建议自行使用广谱抗生素。

五、特殊人群护理与预防建议

1.高危人群注意事项：早产儿、先天性心脏病患儿需监测呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟提示异常）、血氧饱和度（＜95%需警惕）；哮喘患儿急性发作时，立即脱离刺激环境，必要时使用急救药物；

2.日常护理：避免接触二手烟、油烟，雾霾天减少户外活动；6月龄以下婴儿禁用加湿器，以防霉菌滋生；定期接种流感疫苗（6月龄以上）、肺炎球菌疫苗（2月龄~5岁）；

3.预防措施：保证婴幼儿每日10~12小时睡眠，合理膳食（补充锌、维生素C）；流行季节减少前往人群密集场所，接触患儿后及时洗手。