多发性肾结石问

多发性肾结石指单侧或双侧肾脏内存在≥2个结石，结石直径多＜0.5cm时呈泥沙样，＞0.5cm可形成硬性结石，常需结合结石成分、大小及肾功能状态综合管理，核心目标为控制进展、预防复发及保护肾功能。

一、定义与分类特征

1.定义：结石数量≥2个，双侧发病占比约30%~40%，直径＜0.5cm时多呈泥沙样，易堆积于肾盏或集合系统，＞0.5cm可因摩擦导致肾损伤或梗阻。

2.成分分类及成因：草酸钙结石（70%~80%）与高钙尿、高草酸尿相关，多见于长期高盐饮食、饮水不足者；尿酸结石（10%~15%）由高尿酸血症、高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精）诱发；磷酸镁铵结石（10%）常继发于反复尿路感染；胱氨酸结石（＜1%）为先天性代谢异常导致。

二、主要病因与高危因素

1.代谢异常：高钙尿（＞200mg/d）、高尿酸尿（＞800mg/d）、高草酸尿（＞600mg/d）是核心诱因，甲状旁腺功能亢进者更易出现高钙尿；

2.生活方式：每日饮水＜1500ml、长期高盐饮食（钠摄入＞2.4g/d）、肥胖（BMI＞28）人群代谢异常风险升高；

3.基础疾病：糖尿病（高血糖促尿酸生成）、高血压（利尿剂使用致钙尿增加）、慢性肾病（肾功能下降影响钙磷代谢）患者发病率较高；男性发病率是女性的2~3倍，与激素差异及饮食偏好相关。

三、诊断关键指标

1.影像学检查：B超筛查结石（≥0.3cm可见），CT平扫明确结石大小、位置及肾积水程度，对X线阴性的尿酸结石诊断更敏感；

2.实验室检测：尿常规见红细胞、白细胞及晶体；血生化评估血钙、尿酸、血肌酐（肾功能）；24小时尿钙/草酸/尿酸定量明确代谢异常；

3.结石成分分析：手术或碎石后结石样本鉴定成分，指导治疗（如尿酸结石需碱化尿液至pH6.5~7.0）。

四、治疗原则与策略

1.非药物干预：每日饮水2000~3000ml稀释尿液；草酸钙结石限钙（＜1000mg/d）、减少菠菜等高草酸食物；尿酸结石低嘌呤饮食（＜1000mg/d）；

2.药物治疗：疼痛时短期用布洛芬；感染时用抗生素（如头孢类）；尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，6岁以下儿童禁用；

3.手术治疗：结石＞1cm、合并梗阻（肾积水）者需干预；体外冲击波碎石（ESWL）适用于＜2cm结石；输尿管镜适用于输尿管上段结石；经皮肾镜（PCNL）用于大结石或复杂结石。

五、特殊人群管理

1.儿童：避免过量补钙/维生素D，6岁以下禁用α受体阻滞剂，优先保守治疗；

2.孕妇：因激素变化，发病率升高，禁用非甾体抗炎药，首选保守治疗（监测肾功能）；

3.老年：合并高血压、糖尿病者需控基础病，禁用肾毒性药物，优先微创治疗；

4.肾功能不全：饮水1500~2000ml/d，避免呋塞米等伤肾利尿剂，定期监测肌酐。