输尿管结石肾积水怎么办问

输尿管结石肾积水的处理需综合评估结石大小、位置、肾积水程度及患者年龄等多方面因素，先评估后采取个体化治疗，包括保守治疗、药物辅助、手术治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术等），且无论哪种治疗都要定期监测随访，以达最佳治疗效果。

一、输尿管结石肾积水的一般处理原则

输尿管结石导致肾积水时，首先要评估结石的大小、位置、肾积水的程度等情况。对于较小的结石（通常直径小于0.6厘米），可先尝试保守治疗，通过大量饮水增加尿量，多做跳跃等运动，促进结石自行排出。大量饮水每天至少2000-3000毫升，这样能增加尿液生成，冲刷尿路，有助于结石排出。不同年龄人群饮水量可根据自身情况调整，儿童需保证足够水分摄入以维持正常代谢，但要注意避免一次饮水过多引起不适；对于老年人，要考虑心脏和肾脏功能情况适度调整饮水量。

二、药物辅助治疗

如果疼痛明显，可使用非甾体类抗炎药如布洛芬等缓解疼痛，但要注意药物的适用人群，儿童一般不建议首先使用此类药物缓解疼痛，可先尝试其他非药物方法缓解；对于感染相关的肾积水情况，可能会使用抗生素，但需根据具体的感染病原体等情况合理选择，不过药物使用需谨慎评估，遵循循证医学中药物应用的规范。

三、手术治疗情况

1.体外冲击波碎石：适用于合适大小的输尿管结石，一般结石直径在0.6-2厘米左右的输尿管中、上段结石可考虑体外冲击波碎石。但要考虑患者的身体状况，如老年人身体耐受性、儿童的生长发育等情况。老年人做体外冲击波碎石时要评估其心肺功能等，儿童则要严格把握适应证，因为儿童尿路相对娇嫩等因素。

2.输尿管镜取石或碎石术：对于输尿管中下段结石，输尿管镜取石或碎石术是常用的方法。该手术通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎取出。对于不同年龄患者，儿童进行输尿管镜手术要考虑其尿道、输尿管的解剖特点，操作要更加轻柔精细；老年人则要考虑基础疾病对手术耐受性的影响。

3.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石合并输尿管结石导致的肾积水，或者其他治疗方法无效的输尿管结石。但经皮肾镜取石术创伤相对较大，在不同年龄人群中的应用要充分评估风险和收益，儿童一般较少采用该手术方式，老年人要考虑术后恢复等情况。

四、肾积水的监测与随访

无论采取哪种治疗方式，都需要定期监测肾积水的变化情况以及结石是否复发等。通过超声等检查手段定期复查，观察肾脏的形态、肾积水程度等。不同年龄人群复查的频率可能有所不同，儿童由于生长发育等因素可能需要更密切的随访观察结石排出和肾积水恢复情况；老年人要关注其肾功能变化等情况，及时调整后续的治疗和监测方案。

总之，输尿管结石肾积水的处理需要综合考虑患者的年龄、身体状况、结石情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，遵循循证医学的原则，以达到最佳的治疗效果。