心房颤动的特点问

心房颤动（房颤）是一种以心房快速无序电活动和不规则机械收缩为特征的心律失常，核心特点包括：随年龄增长患病率显著升高、心电图特征性改变、临床表现多样且症状与心率相关、血栓栓塞风险显著增加及多重危险因素叠加。

一、流行病学与人群特征

房颤是临床上最常见的心律失常之一，中国成人房颤患病率约0.77%，患者超1000万。随年龄增长呈指数级上升：50-59岁人群患病率约0.5%，60-69岁增至2.0%，70-89岁达7.5%，80岁以上超10%（中国心血管健康与疾病报告2023）。性别差异显著，男性发病率高于女性（男女比1.5：1），但女性绝经后风险快速接近男性。高血压是最主要危险因素，占房颤诱因的60%以上，糖尿病、冠心病、肥胖（BMI≥30kg/m2）及长期饮酒（每周饮酒≥140g）可进一步叠加风险。

二、心电图特征

典型心电图表现为：①P波消失，代之以350-600次/分钟、形态振幅不规则的“f波”；②RR间期绝对不齐（相邻R-R间距差值>120ms）；③QRS波群形态多正常，合并预激综合征或束支阻滞时可增宽畸形。根据发作持续时间分为：阵发性（<7天，可自行终止）、持续性（7-30天，需药物或电复律终止）、永久性（>1年，不可逆）及长期持续性（需复律干预）。

三、临床表现特点

症状与心室率及个体耐受性相关：①心悸（最常见，因心率快速或不规则感知）；②活动后气短（心排血量下降致肺淤血）；③乏力、头晕（脑供血不足）；④部分患者无症状（约20%-30%），仅在体检或影像学检查时发现（如无症状性房颤）；⑤严重时可诱发急性心力衰竭（端坐呼吸、肺部湿啰音）或晕厥（心室率>150次/分时脑灌注不足）。

四、并发症风险

核心并发症为血栓栓塞：房颤时心房不规则收缩致左心耳血流瘀滞，血栓脱落引发脑卒中（年发生率4.5%，是普通人群5倍，Framingham研究数据），或肢体动脉栓塞（如肾动脉、肠系膜动脉）。长期房颤可导致心力衰竭（左心室射血分数下降，5年生存率降低50%），且与认知功能障碍（血管性痴呆风险增加2.5倍）相关。

五、危险因素与诱因

分为不可控与可控因素：不可控因素包括年龄（>65岁风险增加3倍）、遗传（家族性房颤占5%-10%）；可控因素为高血压（控制不佳者风险升高2-3倍）、糖尿病（血糖波动致心肌电重构）、睡眠呼吸暂停（夜间低氧血症诱发心房纤维化）、慢性阻塞性肺疾病（气道高反应性刺激房颤发生）。需特别注意：老年患者（≥75岁）或合并肾功能不全者，抗凝治疗出血风险较高，但获益仍大于风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分建议抗凝）。