心衰标志物问

心衰标志物是通过检测血液中与心脏功能异常相关的生物分子，辅助评估心脏负荷、心肌损伤及预后的重要工具，核心包括利钠肽家族（BNP、NT-proBNP）、肌钙蛋白及部分辅助标志物。

1.利钠肽家族（BNP与NT-proBNP）：BNP由心室肌细胞分泌，NT-proBNP是其无活性前体，两者均随心室压力/容量负荷增加而显著升高。NT-proBNP半衰期更长（约120分钟），更适合急性心衰诊断。成人NT-proBNP<300pg/ml可排除急性心衰，>1800pg/ml支持诊断；老年患者（≥75岁）诊断阈值需下调至<1200pg/ml排除、>1500pg/ml支持；肾功能不全（eGFR<30ml/min）时需结合肌酐水平调整解读，避免因代谢减慢导致假阳性。

2.肌钙蛋白（cTnI、cTnT）：心肌细胞损伤（如长期心衰导致心肌缺血或机械应力）时，肌钙蛋白释放入血。cTnT敏感性更高，升高提示心肌损伤，与心衰严重程度正相关。急性心衰患者cTnT>0.014ng/ml时，1年心血管死亡风险增加2.3倍；治疗后cTnT下降提示心肌损伤改善，可指导治疗调整。

3.辅助标志物：Galectin-3血清水平>3.0ng/ml时，心衰患者3年心血管死亡风险升高2倍，与心室纤维化程度相关；sST2（可溶性ST2）>35ng/ml提示心室重构活跃，心衰住院风险增加。两者联合利钠肽可提高诊断心衰的特异性（达95%）及预后预测准确性。

4.特殊人群差异：女性基础BNP水平较男性低10%~15%，诊断急性心衰时需结合临床症状（如端坐呼吸）综合判断；妊娠期女性因血容量增加，BNP生理性升高（正常妊娠晚期可达基础值3倍），需动态监测变化趋势；终末期肾病患者BNP/NT-proBNP清除减慢，单次检测升高不能单独诊断心衰，需结合eGFR及临床症状。

5.临床应用原则：心衰高危人群（高血压、糖尿病、冠心病史者）建议每年检测BNP；急诊鉴别心源性/肺源性呼吸困难时，利钠肽<100pg/ml可排除心源性可能；治疗期间动态监测标志物（如每2周1次），下降幅度>30%提示治疗有效，可降低再住院风险。优先通过限盐（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）优化心功能，标志物异常时再结合药物调整。