房性早搏问

房性早搏是起源于心房的提前异位搏动，多数为良性偶发，但需结合发作频率、基础疾病评估风险。

一、定义与分类

1.定义：心房内异位起搏点提前发放冲动，导致提前出现的QRS波群，多不伴器质性病变。

2.分类：按频率分为偶发性（<6次/小时）和频发性（>6次/小时）；按起源分为单源性（同一异位灶）或多源性（多部位起源）；按基础病分为生理性（无器质性病变）或病理性（合并心脏/全身疾病）。

二、常见原因与风险因素

1.生理性诱因：长期熬夜、精神压力大、过量摄入咖啡因/酒精、剧烈运动后恢复期；儿童可能因自主神经调节不稳、发热；老年人多因心肌细胞老化、基础代谢率变化。

2.病理性因素：高血压性心脏病（血压控制不佳时）、冠心病（心肌缺血）、心肌病（如扩张型）、甲状腺功能亢进（甲亢控制不佳时）；女性绝经期因激素波动可能增加发作风险。

三、临床表现与诊断方法

1.症状特点：多数无症状，仅偶感心悸、心跳漏搏；频发性或合并其他心律失常者可能出现胸闷、气短。儿童可能表现为哭闹、拒食，需结合家长描述的异常行为。

2.诊断手段：常规12导联心电图可初步识别；动态心电图（Holter）监测24小时发作次数、是否合并ST-T改变、室性早搏等，可量化评估；对疑似甲亢者需查甲状腺功能，对高血压患者需监测血压波动。

四、治疗原则与干预策略

1.非药物干预优先：无器质性病变的偶发房早无需药物，通过调整生活方式（如规律作息、减少咖啡因摄入）、缓解焦虑情绪（深呼吸训练）可改善；合并基础病者需控制原发病（如高血压、甲亢）。

2.药物治疗适用情况：仅对合并器质性心脏病（如心衰、心肌梗死）或有明显症状的频发性房早，可短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或I类抗心律失常药（如普罗帕酮），低龄儿童禁用此类药物。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：需排除先天性心脏病、病毒性心肌炎，避免剧烈运动，发作频繁时及时就医；不建议自行服用抗心律失常药。

2.孕妇：孕期激素变化可能诱发，需排查妊娠期高血压、子痫前期，监测血压和心率，优先通过调整情绪、保证休息缓解，药物需严格遵医嘱。

3.老年人：重点控制血压、血糖、血脂，避免自行服用刺激性饮品或药物，定期复查心电图和基础病指标，发作加重时及时就诊。