宫颈支原体感染问

宫颈支原体感染主要由解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）引发，二者为泌尿生殖道常见定植菌，仅部分菌株与宫颈炎、盆腔炎等疾病相关。其传播以性接触为主，高危人群需注意规范筛查与干预。

一、病原体与分类

1.主要致病类型为解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh），均属革兰氏阴性菌，健康人群（尤其性活跃女性）带菌率可达10%-60%。Uu与宫颈管炎、子宫内膜炎关联密切，Mh感染可能增加盆腔炎风险，部分菌株还可能导致流产、早产。

二、传播途径与高危因素

1.传播途径以性接触为主（占比超80%），母婴传播少见但需警惕（孕妇感染后新生儿经产道接触可能定植）。

2.高危因素包括性伴侣≥2人、过早性生活（<18岁）、使用宫内节育器、合并其他性传播疾病（如衣原体感染）、长期免疫力低下（如合并HIV、长期激素治疗）、个人卫生习惯差（过度清洁破坏菌群平衡）。

三、临床症状与诊断

1.多数感染者无症状，有症状者表现为阴道分泌物增多（稀薄或脓性）、下腹坠胀、性交后出血，少数伴尿频、尿急。

2.诊断依赖核酸检测（PCR法敏感性>90%，特异性>95%）、支原体培养（需结合药敏试验），血清学检测仅作辅助。确诊需症状与检测结果结合，单纯阳性培养结果可能为定植，无临床意义。

四、治疗原则与干预措施

1.无症状且无明确感染证据者无需治疗，定期复查即可；有症状者需规范使用抗生素，首选四环素类（多西环素）、大环内酯类（阿奇霉素），氟喹诺酮类（左氧氟沙星）仅限18岁以上成人使用。

2.治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，防止交叉感染；治疗后1-2个月复查，确保病原体清除。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：感染可能增加早产、胎膜早破风险，孕20周前需评估，推荐阿奇霉素治疗，禁用氟喹诺酮类。

2.性活跃女性：建议每年筛查1次，合并HPV感染或免疫力低下者增加频率，正确使用安全套可降低感染风险。

3.免疫力低下者：如HIV感染者、长期激素使用者，感染后需延长治疗周期，密切监测症状变化。

4.儿童：泌尿生殖道支原体感染罕见，多与性虐待相关，确诊需结合病史，由儿科与妇科联合评估治疗。