急性心肌梗死的并发症问

急性心肌梗死的并发症主要包括心脏破裂、心律失常、心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞及心室壁瘤，严重威胁患者生命，需早期识别干预。

1.心脏破裂：发生率约1%-3%，多发生于透壁性心肌梗死后1-7天，病理类型包括游离壁破裂（占比75%）、室间隔穿孔（20%）及乳头肌断裂（5%）。游离壁破裂表现为突发胸痛、心包填塞及休克，老年患者因血管脆性增加、愈合能力差，风险显著升高；室间隔穿孔可闻及收缩期杂音并伴心功能恶化，多见于前壁心肌梗死。

2.心律失常：以室性心律失常（室速、室颤）和缓慢性心律失常（房室传导阻滞）为主。前壁心肌梗死易发生室颤，发生率约10%-20%，是心搏骤停的主要原因；下壁心肌梗死常并发房室传导阻滞，与迷走神经张力增高相关。老年患者因窦房结退化，缓慢性心律失常风险增加，合并冠心病多支病变者室速发生率更高。

3.心力衰竭：左心衰竭表现为呼吸困难、肺水肿，右心衰竭以下肢水肿、颈静脉充盈为主。心肌坏死面积＞40%时风险显著升高，神经内分泌激活（如RAAS系统亢进）加速心室重构。合并慢性心衰、肾功能不全的老年患者，因水钠潴留及药物代谢减慢，心衰症状更难控制。

4.心源性休克：因心肌大面积坏死导致心输出量锐减，发生率5%-15%，多见于前壁心肌梗死合并多支血管病变者。患者表现为血压下降、四肢湿冷及少尿，老年、糖尿病、高血压控制不佳者因代偿能力差，预后更差。

5.血栓栓塞：左心室附壁血栓脱落可引发脑栓塞（偏瘫、失语）或肺栓塞（胸痛、咯血）。左心室射血分数＜40%、长期卧床的老年患者，因血流缓慢及血管硬化，血栓风险显著增加；合并心房颤动者血栓发生率更高。

6.心室壁瘤：主要由左心室前壁、心尖部梗死区心肌坏死及瘢痕形成导致，超声心动图可见局部心腔扩张。老年男性因动脉粥样硬化基础病更常见，可加重心力衰竭及心律失常风险。

上述并发症需结合心电图、心肌酶谱及影像学检查早期诊断，针对高危因素（如老年、糖尿病、多支血管病变）需加强监测，及时干预以改善预后。