2型糖尿病的控制标准问

2型糖尿病的控制标准需综合血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重及并发症风险等多维度指标，普通成人的核心控制目标为：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，血压<130/80mmHg，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2。

1.血糖控制目标

-空腹血糖：一般成人4.4~7.0mmol/L，老年患者（≥65岁）可适当放宽至<8.3mmol/L（需避免低血糖，如空腹血糖<4.4mmol/L时应及时加餐），妊娠合并2型糖尿病者需严格控制空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L。

-餐后2小时血糖：非妊娠成人<10.0mmol/L，儿童青少年<10.0mmol/L且需避免低血糖（如餐前血糖<3.9mmol/L时应补充碳水化合物）。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

-普通成人：目标值<7%，预期寿命较短或严重低血糖风险高者（如合并终末期肾病）可放宽至7.5%~8%。

-儿童青少年：需兼顾生长发育，HbA1c控制在6.5%~7.0%（避免低血糖，同时预防微血管并发症）。

3.血脂控制目标

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：普通成人<2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史者<1.8mmol/L。

-甘油三酯（TG）：<1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L（需避免HDL-C<1.0mmol/L增加心血管风险）。

4.血压控制目标

-一般成人<130/80mmHg，合并慢性肾病或心衰者<120/80mmHg（需避免血压骤降导致脑供血不足），老年患者（≥65岁）可控制在<140/90mmHg（但<130/80mmHg仍为优先目标）。

5.体重与并发症筛查

-体重管理：BMI维持18.5~23.9kg/m2，中国人群需同时控制腰围（男性<90cm，女性<85cm），腹型肥胖者（腰围超标）需优先减重以改善胰岛素抵抗。

-并发症筛查：每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）评估肾功能（目标<30mg/g），每1~2年进行眼底检查（预防视网膜病变），每年检查足部感觉（10g尼龙单丝测试）与血管搏动（足背动脉触诊）。

特殊人群注意事项

-老年患者：避免HbA1c<6.5%（过度控制易诱发低血糖），优先选择二甲双胍等安全性高的口服药，避免强效胰岛素促泌剂（如格列本脲）。

-儿童青少年：2型糖尿病需严格避免低龄儿童使用磺脲类药物，优先通过增加每周≥150分钟中等强度运动（如游泳、快走）及低GI饮食（如全谷物、豆类）控制血糖。

-合并妊娠患者：需在孕前3个月将HbA1c控制在<6.5%，孕期每4周复查糖化血红蛋白，产后6~12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以评估糖尿病缓解情况。