什么是宫外孕问

宫外孕即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，最常见于输卵管（占90%以上），少数可见于卵巢、宫颈或腹腔等部位。

一、定义与分类

异位妊娠是受精卵正常着床位置（子宫腔内）异常的病理妊娠，按着床部位可分为：输卵管妊娠（最常见，占异位妊娠90%以上）、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及阔韧带妊娠等。其中输卵管妊娠因管腔狭窄、血供不足，胚胎发育受限，易引发着床部位破裂出血。

二、高危因素

1.生殖系统感染：盆腔炎（尤其是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，阻碍受精卵正常运输。

2.输卵管结构异常：输卵管过长、肌层发育不良或先天畸形，影响蠕动功能。

3.既往病史：曾患宫外孕或接受输卵管手术（如结扎、整形术）者，复发风险增加。

4.辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植（试管婴儿）中，胚胎移植操作可能导致输卵管环境改变，宫外孕发生率较自然妊娠高。

5.内分泌或免疫因素：激素水平失衡影响子宫-输卵管同步性，免疫功能异常可能干扰胚胎着床定位。

三、典型症状与紧急情况

1.早期症状：停经后（月经推迟1-2周）出现不规则阴道出血（量少、色暗红或褐色），伴患侧下腹部隐痛或酸胀感，常被误认为月经来潮。

2.病情进展：胚胎增大导致着床部位破裂，突发患侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、头晕乏力；腹腔内大量出血时可出现晕厥、休克（面色苍白、血压骤降、四肢湿冷）。

3.特殊人群提示：20-35岁育龄女性为高发群体，有盆腔炎史、辅助生殖史者需提高警惕；绝经后女性若出现阴道出血伴腹痛，需排除其他生殖系统病变。

四、诊断方法

1.实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素（hCG）定量检测显示hCG水平升高但翻倍速度低于正常宫内妊娠（正常早期妊娠每48小时翻倍，异位妊娠多＜1.6倍）。

2.影像学检查：经阴道超声是诊断金标准，可发现宫内无孕囊、附件区包块或胎心搏动；若hCG阳性而超声未见宫内孕囊，结合临床症状可确诊。

3.后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血者，抽出暗红色不凝血提示腹腔积血，为紧急手术提供依据。

五、治疗原则

1.手术治疗：腹腔镜或开腹手术为主要方式。输卵管开窗取胚术（保留输卵管，适用于有生育需求者）、输卵管切除术（适用于输卵管破裂或无生育需求者）。

2.药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射，抑制滋养细胞增殖，适用于未破裂、无内出血、hCG＜5000IU/L且无药物禁忌证者。

3.特殊人群注意：年轻未育女性优先选择保留输卵管的手术方式；无生育需求者可选择根治性手术；合并休克者需紧急输血、补液并快速手术止血。

育龄女性若月经推迟、下腹痛或阴道出血，应立即就医排查宫外孕；盆腔炎患者需及时规范治疗，降低输卵管损伤风险。