新生儿败血症问

新生儿败血症是新生儿期细菌或真菌等病原体侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素引发的全身性感染，早期症状隐匿，需通过血培养、炎症指标等综合诊断，治疗以敏感抗生素为主并结合支持治疗，预防需强化围产期感染控制与新生儿护理。

一、定义与核心特征

新生儿败血症是病原体（以细菌、真菌为主，病毒罕见）侵入血液循环并繁殖，释放毒素导致的全身性感染。早发型败血症（生后72小时内发病）多由母亲产前/产时感染（如绒毛膜羊膜炎）或分娩过程接触病原体引发，常见病原体为B族链球菌、大肠杆菌；晚发型败血症（72小时后发病）多为院内感染，以葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）、克雷伯菌等为主，与侵入性操作、医疗器械污染相关。

二、临床表现与早期识别要点

早期症状非特异性，表现为反应差、嗜睡、拒乳、哭声微弱、体温异常（发热或<36℃低体温）、呼吸急促或暂停、黄疸加重/消退延迟、腹胀、皮肤黏膜瘀点瘀斑等。因新生儿无法表达不适，需警惕“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下），家长发现此类表现需立即就医。

三、诊断关键指标与方法

诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学评估。血培养（需氧菌+厌氧菌+真菌培养）是确诊金标准，需强调生后尽早（24小时内）送检，避免抗生素使用前采血。血常规可见白细胞计数异常（<5×10^9/L或>20×10^9/L）、中性粒细胞比例降低，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示感染活动，凝血功能检查（PT、APTT）可评估DIC风险。

四、治疗原则与特殊注意事项

治疗需分病原体选择敏感抗生素：细菌感染首选青霉素类（如氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢噻肟），真菌需抗真菌药物（如两性霉素B），疗程通常2～3周（根据病情调整）。支持治疗优先：维持内环境稳定（纠正酸碱失衡、补液）、营养支持（静脉输注白蛋白、氨基酸），体温异常时优先物理降温（温水擦浴、调节室温），严禁低龄婴儿使用阿司匹林等药物退热，避免氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素（肾毒性/软骨毒性风险）。

五、预防与高危因素控制

预防核心为减少感染源暴露：孕期母亲需筛查B族链球菌，高危者（如胎膜早破>18小时）产前预防性使用青霉素；产时严格无菌操作，分娩过程缩短时间，减少产道污染；新生儿护理需保持皮肤黏膜清洁，脐部每日消毒（碘伏），避免留置不必要导管（如静脉输液港），医护人员严格执行手卫生与医疗器械消毒。家长需避免带新生儿前往人群密集场所，减少交叉感染风险。