肠梗阻的诊断问

肠梗阻的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室指标及病史综合判断，关键方法包括临床表现评估、影像学检查、实验室检查及内镜检查，特殊人群需针对性调整检查手段以确保准确性。

一、临床表现评估

1.典型症状特征：腹痛多为阵发性绞痛（机械性梗阻）或持续性胀痛（麻痹性梗阻），呕吐因梗阻部位不同表现为高位梗阻呕吐早且频繁（含胃内容物）、低位梗阻呕吐晚且有粪臭味，腹胀呈渐进性加重，完全性梗阻伴停止排气排便。

2.特殊人群症状差异：老年人因疼痛敏感性降低，腹痛、腹胀可能不典型，易合并脱水及多器官功能障碍；儿童肠梗阻多与先天性畸形、肠套叠相关，典型表现为阵发性哭闹、果酱样便或血便；孕妇因子宫增大压迫肠管，需警惕肠粘连或粪石梗阻，且需避免腹部X线辐射对胎儿影响。

二、影像学检查

1.X线腹部平片：可显示肠管扩张（直径>3cm）、气液平面（阶梯状），对低位肠梗阻敏感性较高，但无法区分梗阻性质。

2.CT检查：为诊断金标准，多层螺旋CT可明确梗阻部位、程度及肠壁血运情况，肠壁增厚、靶征或腹水提示肠缺血/绞窄，诊断正确率达95%以上，能有效鉴别机械性与动力性梗阻。

三、实验室检查

1.血常规与生化指标：白细胞升高提示感染或肠缺血，血红蛋白及血细胞比容升高提示脱水；电解质紊乱（低钾、低钠）常见于呕吐患者，老年患者需警惕合并糖尿病导致的高血糖加重脱水。

2.血气分析：血乳酸升高提示代谢性酸中毒，提示肠缺血或绞窄风险，需紧急干预。

四、内镜与特殊检查

1.内镜检查：适用于明确结直肠梗阻病因（如肿瘤、息肉），需在生命体征稳定时进行，避免操作导致肠穿孔；小肠镜或胶囊内镜适用于不明原因小肠梗阻，但肠梗阻急性期需谨慎选择。

2.超声检查：儿童肠套叠首选超声，可直接观察套叠部位及肠壁血运；老年患者或肥胖者可结合超声与CT定位，孕妇优先选择无辐射的MRI检查。

五、诊断结合病史与体征

1.病史：既往腹部手术史增加粘连性梗阻风险，糖尿病患者易因自主神经病变诱发麻痹性肠梗阻，长期便秘者需排除粪石梗阻。

2.体征：机械性梗阻早期肠鸣音亢进，麻痹性或绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失，结合腹部压痛、反跳痛及移动性浊音综合判断梗阻类型及严重程度。