瓣膜病症状问

瓣膜病有多种症状表现及不同瓣膜病变的特殊症状。症状表现包括呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力（心功能受损致组织灌注不足）、水肿（下肢对称凹陷性，病情加重可全身）、心悸（心脏节律或输出量变化引起）、胸痛（部分患者因心肌耗氧与供血矛盾等）；不同瓣膜病变特殊症状：二尖瓣狭窄有咯血、声音嘶哑；二尖瓣关闭不全急性可致突发严重左心衰，慢性有一般症状及右心衰表现；主动脉瓣狭窄有晕厥、心绞痛；主动脉瓣关闭不全有心悸、周围血管征；三尖瓣狭窄体循环淤血表现严重；三尖瓣关闭不全有右心衰竭表现。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是瓣膜病较早期出现的症状，多在活动后发生。例如，风湿性二尖瓣狭窄患者，由于二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺淤血，活动时身体需氧量增加，肺淤血加重，就会出现呼吸困难。一般随着病情进展，活动耐量逐渐下降，轻度活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者常在夜间入睡后因呼吸困难而惊醒，被迫坐起喘气。这是因为睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌供血减少，且平卧位时回心血量增加，肺淤血进一步加重所致。常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等患者。

3.端坐呼吸：患者不能平卧，必须采取端坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。这是由于平卧时回心血量增多，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，常见于重度瓣膜病患者。

（二）乏力

1.原因：瓣膜病患者心功能受损，心脏泵血功能下降，导致全身组织器官灌注不足，从而引起乏力。例如，主动脉瓣狭窄患者，左心室射血受阻，心输出量减少，全身各组织器官供血不足，患者常感疲倦、乏力，活动耐力明显下降。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动后易疲劳等；老年人可能表现为日常活动能力下降，如爬楼梯、散步等活动受限。

（三）水肿

1.部位及特点：常见于下肢，尤其是踝部，呈对称性、凹陷性水肿。病情进一步加重时，可蔓延至全身。其发生机制主要是心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙。瓣膜病引起右心功能不全时，可出现体循环淤血相关的水肿。例如，三尖瓣关闭不全患者，右心室收缩时血液反流至右心房，右心房压力升高，静脉回流受阻，导致下肢及身体低垂部位水肿。不同性别患者水肿表现可能无明显差异，但女性在妊娠期等特殊时期，若合并瓣膜病，水肿可能会有不同特点，需结合具体病情分析。

（四）心悸

1.发生机制：瓣膜病导致心脏节律异常或心输出量变化，可引起患者心悸。例如，主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，使左心室舒张末期容量增加，心脏代偿性加快心率以维持心输出量，患者可自觉心跳加快、心慌。不同生活方式人群，如长期吸烟者、大量饮酒者，若合并瓣膜病，心悸症状可能更明显，因为吸烟和饮酒会对心脏产生不良影响，加重心脏负担。

（五）胸痛

1.原因及表现：部分瓣膜病患者可出现胸痛，如主动脉瓣狭窄患者，由于左心室射血受阻，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，可引起心绞痛样胸痛，疼痛可放射至心前区、颈部、肩部等部位。胸痛的发作与活动、情绪激动等因素有关，休息或含服硝酸甘油等药物后，症状可能缓解，但效果可能不如冠心病心绞痛典型。老年人由于感觉神经敏感性下降，胸痛表现可能不典型，需仔细鉴别。

二、不同瓣膜病变的特殊症状

（一）二尖瓣狭窄

1.咯血：可表现为痰中带血或大量咯血。痰中带血是由于支气管黏膜下支气管静脉扩张破裂所致；大量咯血是由于肺静脉高压，支气管静脉破裂引起。儿童患者若发生大量咯血，可能会因血液呛入气道导致窒息等严重后果，需特别关注。

2.声音嘶哑：少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

（二）二尖瓣关闭不全

1.急性二尖瓣关闭不全：患者可出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸等急性左心衰竭表现，病情进展迅速，如不及时治疗可危及生命。

2.慢性二尖瓣关闭不全：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现乏力、心悸、呼吸困难等类似瓣膜病的一般症状，后期也可出现右心衰竭的表现，如下肢水肿等。

（三）主动脉瓣狭窄

1.晕厥：可发生于劳动后或身体前倾、突然站立等情况。主要是由于主动脉瓣狭窄导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。老年人主动脉瓣狭窄时发生晕厥，需警惕病情加重，可能提示有严重的血流动力学障碍。

2.心绞痛：如前所述，由于心肌缺血所致，活动后易诱发。

（四）主动脉瓣关闭不全

1.心悸：较为常见，由于主动脉反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性加快心率。

2.周围血管征：如点头征、水冲脉、毛细血管搏动征等，是由于脉压增大引起。

（五）三尖瓣狭窄

1.体循环淤血表现：较二尖瓣狭窄出现晚，但一旦出现则较严重，表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，因为三尖瓣狭窄导致右心房血液流入右心室受阻，右心房压力升高，体循环淤血明显。

（六）三尖瓣关闭不全

1.右心衰竭表现：早期可无症状，随着病情进展，可出现乏力、水肿、腹胀等右心衰竭表现，主要是由于三尖瓣关闭不全导致右心室血液反流至右心房，右心房压力升高，体循环淤血加重。