腰椎间盘脱出是什么病问

腰椎间盘脱出是腰椎间盘退变或损伤后，髓核组织突破纤维环限制并向椎管内移位的病理状态，属于腰椎间盘突出症的严重类型之一，常因压迫神经根或马尾神经引发神经功能障碍。

一、病理机制与结构特征

腰椎间盘由外层纤维环和中央髓核组成，随年龄增长（≥30岁）、外伤（弯腰负重、久坐）、妊娠（激素松弛韧带）等因素导致纤维环退变、弹性下降，髓核在压力下突破纤维环限制，脱出的髓核可游离至椎管内，直接压迫相邻神经根或马尾神经，引发疼痛、麻木等症状。

二、典型症状与体征

1.腰痛与下肢放射痛：疼痛常自腰部沿臀部、大腿后外侧至小腿外侧或足背（如L5-S1脱出），咳嗽、弯腰时加重，平卧屈膝可缓解。2.神经功能障碍：表现为小腿前外侧、足背皮肤麻木，足下垂（L5神经根受压）、足背伸无力（伸拇长肌麻痹），严重时出现马尾神经综合征（大小便失禁、鞍区麻木）。

三、高发人群与诱发因素

1.年龄：20-50岁青壮年高发，随年龄增长退变风险升高，老年女性因绝经后雌激素下降致韧带松弛风险增加。2.职业与生活方式：长期久坐（办公室职员）、重体力劳动者（搬运工）、驾驶员等因腰椎持续受压易发病；肥胖者（BMI≥28）腹压增加，青少年因剧烈运动（如篮球、举重）导致急性损伤。3.基础疾病：腰椎骨折史、椎管狭窄症患者纤维环修复能力下降，糖尿病患者神经修复能力弱，症状易迁延。

四、诊断与鉴别方法

1.影像学检查：MRI是诊断“脱出”的金标准，可清晰显示髓核位置、游离范围及神经受压程度；CT可辅助评估纤维环破裂程度；X线片排除骨折、肿瘤等器质性病变。2.体格检查：直腿抬高试验（抬高≤60°诱发疼痛为阳性）、股神经牵拉试验（L2-L3脱出阳性）、“4”字试验排除髋关节病变。

五、治疗与管理原则

1.非药物干预：急性期（48小时内）卧床休息（避免绝对卧床超过1周，防止肌肉萎缩），理疗（低频电疗、超声波）促进局部血液循环；康复期进行核心肌群训练（五点支撑法、小燕飞），避免久坐（每30分钟起身活动）。2.药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬等），合并神经水肿时加用神经营养药（甲钴胺），避免长期服用。3.手术指征：保守治疗3个月无效、剧烈疼痛无法耐受、出现肌肉瘫痪或马尾神经损伤时，需行髓核摘除术（如椎间孔镜微创手术）。特殊人群提示：儿童青少年以保守治疗为主，避免髓核摘除术；孕妇优先物理治疗，慎用药物；老年人合并高血压、糖尿病者术前需评估手术风险，术后需加强营养支持。