重度高血压问

重度高血压指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的血压状态，需通过多次非同日测量确认，同时需排除肾脏疾病、内分泌疾病等继发性病因。此类高血压是心脑血管急症，未经控制时5年内心脑血管事件风险显著升高，需紧急干预。

一、诊断与分级标准：根据《中国高血压防治指南》，3级高血压（重度）收缩压180~230mmHg、舒张压110~140mmHg，若合并收缩压≥230mmHg或舒张压≥140mmHg为恶性高血压，需立即处理。诊断需排除白大衣高血压、测量误差等因素，必要时进行动态血压监测或继发性病因筛查（如肾素活性检测、肾上腺超声等）。

二、核心健康危害：重度高血压可引发急性靶器官损伤，如脑卒中（年发生率较普通高血压高3~5倍）、急性心肌梗死（风险增加40%）、主动脉夹层（6小时内死亡率超50%）及慢性心衰（左心室射血分数下降至40%以下风险显著升高）。长期未控制者还可能出现视网膜出血、肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min/1.73m2发生率增加2倍）。

三、治疗与干预原则：非药物干预为基础，每日盐摄入控制在5g以内，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），BMI维持18.5~23.9kg/m2。药物治疗以长效降压药为主，包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，需根据合并症选择联合方案（如合并心衰时优先ACEI+利尿剂）。禁止自行调整剂量，降压速度需控制（24小时内收缩压降幅不超过25%）。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）收缩压目标＜150mmHg，避免降压过快导致脑供血不足；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔（用药前需评估胎儿风险）；合并糖尿病/慢性肾病者需严格控制血压＜130/80mmHg，可联用SGLT-2抑制剂（如达格列净）保护肾功能；儿童青少年（＜18岁）需排查先天性心脏病、肾上腺疾病等继发因素，优先生活方式干预，仅少数继发性病例需药物治疗。

五、预防与监测建议：高危人群（有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食者）每3个月监测血压1次，避免熬夜、酗酒等诱发血压骤升行为。冬季注意保暖（室温18~22℃），夏季避免高温环境停留过久。若出现头痛、胸痛、视物模糊等症状，需立即就医并完善CT、心电图等检查，警惕急性并发症。