糖尿病肾病问

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，以长期高血糖导致肾小球滤过功能受损、尿微量白蛋白升高为核心特征，随病程进展可发展为肾功能不全甚至终末期肾病。早期筛查与综合管理可显著延缓疾病进展，改善患者生活质量。

一、疾病诊断关键指标

1.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：UACR≥30mg/g且持续阳性提示早期肾损伤，30~300mg/g为微量白蛋白尿，>300mg/g为大量白蛋白尿，需重复检测确认。

2.肾功能指标：估算肾小球滤过率（eGFR）下降（<60mL/min/1.73m2）、血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>106μmol/L）提示肾功能不全，需结合临床分期（1~5期）制定干预方案。

3.病理特征：肾活检显示肾小球基底膜增厚、系膜区扩张，临床多通过无创指标筛查，仅在鉴别诊断困难时采用。

二、治疗核心策略

1.血糖控制：SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，严重肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m2）患者慎用二甲双胍。

2.血压管理：ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物为一线选择，目标血压<130/80mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg，避免联合肾毒性药物。

3.营养干预：低蛋白饮食（0.8g/kg/d）减少肾小球高滤过负荷，晚期患者（eGFR<30mL/min/1.73m2）调整至0.6g/kg/d，补充α-酮酸改善营养状态。

三、生活方式干预要点

1.饮食控制：每日钠摄入<5g（约125mmol），减少腌制食品；控制钾摄入（eGFR<30mL/min/1.73m2时），避免高钾水果（如香蕉、橙子）；增加膳食纤维摄入（每日25~30g），降低心血管风险。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动后监测血糖，运动强度以不出现低血糖、心慌为宜；肥胖患者（BMI≥28kg/m2）减重5%~10%可改善肾功能指标。

3.行为管理：戒烟限酒，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾血管收缩；糖尿病视网膜病变患者需同步控制血压，减少肾脏与眼部联合损伤。

四、特殊人群管理注意事项

1.老年患者（≥65岁）：每3个月监测肾功能指标，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；SGLT-2抑制剂可能增加泌尿生殖系统感染风险，需加强局部卫生护理。

2.儿童患者：严格限制每日蛋白摄入（0.8g/kg/d），避免影响生长发育；禁用二甲双胍（eGFR<30mL/min/1.73m2时），优先选择胰岛素控制血糖。

3.妊娠糖尿病患者：妊娠前需评估肾功能（UACR<30mg/g且eGFR≥90mL/min/1.73m2），孕中晚期禁用ACEI/ARB；若UACR>300mg/g，建议终止妊娠以预防母体肾功能衰竭。

五、预防与进展监测

1.高危人群筛查：糖尿病病程≥5年者，每年筛查UACR和eGFR；合并高血压、血脂异常者缩短筛查间隔至每6个月1次；合并心血管疾病史者增加尿蛋白定量（24小时尿蛋白）检测频率。

2.并发症预防：早期干预贫血（促红细胞生成素）、骨代谢异常（活性维生素D），延缓进入透析阶段；避免使用造影剂增强扫描，防止急性肾损伤。