如何判断老年人缺钙问

老年人缺钙有临床症状表现，如腰背疼痛、抽筋、牙齿松动等；实验室检查有血钙、骨钙素、血清骨碱性磷酸酶、尿钙等指标异常；影像学检查X线可现骨质疏松征象，双能X线骨密度测定是金标准；结合年龄、生活方式等因素，年龄增长致钙吸收等功能减退、户外活动少、饮食钙摄入不足等会增加缺钙风险，综合这些可判断老年人是否缺钙。

一、临床症状表现

老年人缺钙时，常见的临床症状有腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重；还可能出现抽筋现象，即肌肉痉挛，以小腿肌肉最为常见；另外，牙齿松动也是老年人缺钙的一个表现，因为钙是维持牙齿坚固的重要元素，缺钙会使牙齿的坚固性下降。

二、实验室检查指标

1.血钙测定：血清总钙正常范围一般在2.25~2.58mmol/L。但血钙受多种因素影响，如甲状旁腺激素、维生素D等，当老年人缺钙时，血钙可能在正常低限，但单纯血钙测定不能完全反映机体钙的储存情况，因为钙在骨骼和血液中处于动态平衡，当骨钙释放时，血钙可能正常，但实际上骨钙已经缺乏。

2.骨钙素测定：骨钙素是成骨细胞合成并分泌的特异性蛋白，是反映骨形成的指标。老年人缺钙时，骨钙素水平可能会降低，因为成骨细胞活动受影响，骨形成减少。正常参考值一般在10~30μg/L（不同检测方法略有差异）。

3.血清骨碱性磷酸酶测定：骨碱性磷酸酶也是反映骨形成的敏感指标，老年人缺钙导致骨代谢异常时，血清骨碱性磷酸酶水平可能升高。正常参考值一般在20~110U/L（不同检测方法有差异）。

4.尿钙测定：24小时尿钙正常范围在2.5~7.5mmol。尿钙受饮食、甲状旁腺激素等影响，老年人缺钙时，尿钙可能减少，因为血钙降低会刺激甲状旁腺激素分泌，甲状旁腺激素作用于肾脏，减少尿钙排泄，以维持血钙稳定。

三、影像学检查

1.X线检查：可以观察骨骼的形态变化，老年人缺钙时，X线可能显示骨质疏松征象，如骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄等。但X线检查发现骨质疏松时，往往骨丢失已经达到一定程度，一般要等到骨量丢失30%以上才会有明显X线表现。

2.双能X线骨密度测定（DXA）：这是诊断骨质疏松症的金标准。通过测量腰椎、髋部等部位的骨密度，能够准确反映骨钙含量。老年人骨密度T值小于-2.5SD可诊断为骨质疏松，提示缺钙情况较为严重，T值在-1.0SD~-2.5SD之间为骨量减少，也说明存在缺钙相关问题。

四、结合年龄、生活方式等因素综合判断

老年人随着年龄增长，肠道对钙的吸收能力下降，肾脏对钙的重吸收功能也减退，同时如果老年人户外活动少，接受日照时间不足，会影响维生素D的合成，进而影响钙的吸收，这些年龄相关因素会增加老年人缺钙的风险。如果老年人日常饮食中钙摄入不足，比如奶制品、豆制品等富含钙的食物摄入过少，再结合出现上述临床症状以及实验室和影像学检查异常，就更要高度怀疑缺钙。例如，一位70岁以上的老年人，长期素食，很少晒太阳，出现了腰背疼痛和小腿抽筋的症状，同时骨密度检查显示骨量减少，实验室检查骨钙素降低等，就可以综合判断该老年人存在缺钙情况。