股骨头坏死概述问

股骨头坏死是因股骨头血供受损或中断导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病，高发于长期酗酒、激素使用者及中青年人群。

一、病因与高危因素

创伤性因素包括股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部损伤，破坏滋养血管致血供障碍；非创伤性因素以长期酗酒（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）和长期使用糖皮质激素（如泼尼松用于自身免疫病、器官移植抗排异治疗）为主，前者因骨髓脂肪堆积、血管痉挛，后者抑制成骨细胞活性并促进脂肪沉积。镰状细胞贫血等血液疾病、减压病（高压环境作业者）也可致病。高危人群以20-50岁中青年为主（占比超80%），男性发病率为女性3-5倍，酗酒与激素使用者风险显著增加，合并糖尿病、高血压等慢性病者因血管病变风险叠加。

二、主要临床表现

早期症状隐匿，仅活动后髋部或腹股沟区隐痛，休息后缓解；病情进展后出现髋关节活动受限（内旋、外展困难），行走跛行，严重时髋关节屈伸范围缩小。X线可见股骨头囊性变、硬化，MRI可显示T2加权像双线征（骨坏死区边界），CT能评估塌陷程度，需结合病史综合判断。

三、诊断方法

以影像学检查为核心：MRI是早期诊断金标准，可在X线/CT异常前发现骨髓水肿、骨坏死信号；X线片（正位+蛙式位）观察股骨头形态、关节间隙，CT结合三维重建清晰显示骨结构改变；需结合体格检查（髋关节压痛、活动度下降）避免漏诊早期病例。

四、治疗原则

早期（股骨头未塌陷）：非手术治疗为主，包括避免负重（使用双拐）、口服双膦酸盐（抑制骨吸收）、物理治疗（体外冲击波促进骨修复）；手术方式有髓芯减压联合植骨术、带血管蒂骨移植术；终末期（股骨头塌陷、髋关节骨关节炎）：人工髋关节置换术，术后可恢复髋关节功能。

五、特殊人群注意事项

中青年酗酒者需立即戒酒，联合双膦酸盐延缓坏死进展；长期激素使用者（如类风湿关节炎患者）每6个月监测骨密度，必要时预防性用双膦酸盐；老年患者术前优化血糖、血压控制，避免并发症；儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）多自限性，需支具限制负重，定期复查X线观察修复，避免过度治疗。