如何治腹泻问

腹泻治疗需根据病因、病程及患者特征采取针对性措施：病因诊断与分类处理上，感染性腹泻中病毒引起通常自限，重点补液；细菌需粪便培养确诊，严重者用抗生素；寄生虫需特异性驱虫治疗；非感染性腹泻中药物性腹泻停可疑药物，必要时用吸附剂；炎症性肠病需结肠镜等确诊，治疗涉及免疫抑制剂等；功能性腹泻按罗马IV标准诊断，以饮食调整与抗胆碱能药物为主。分层治疗策略上，轻度腹泻口服补液盐预防脱水，饮食调整；中重度腹泻静脉补液，止泻药物有使用限制；特殊人群中婴幼儿警惕乳糖不耐受，孕妇避免用影响胎儿药物，老年人注意合并症，补液速度缓慢并监测肾功能。并发症预防与长期管理上，电解质紊乱需根据血清钾、钠水平处理；腹泻持续>7天者需评估营养状态，必要时补充锌剂；感染后腹泻注意手卫生等，慢性腹泻定期随访并做小肠吸收功能检测。就医指征包括持续高热伴寒战、血便或脓便、意识改变或尿量减少、腹泻持续>2周等情况需立即就诊。腹泻治疗需个体化评估，特殊人群更积极监测病原体，儿童与老年人重点预防脱水与电解质紊乱，长期腹泻者需排查器质性疾病，切勿自行诊断或延误治疗。

一、病因诊断与分类处理

1.感染性腹泻

病毒（如诺如病毒、轮状病毒）占急性腹泻病例的70%~90%，通常呈自限性，重点在于补液维持电解质平衡。

细菌（如沙门氏菌、大肠埃希菌）需通过粪便培养确诊，抗生素治疗仅限于明确病原体感染且症状严重者（如高热、血便）。

寄生虫（如贾第鞭毛虫）需特异性驱虫治疗，需结合流行病学史与显微镜检查确诊。

2.非感染性腹泻

药物性腹泻：停用可疑药物（如抗生素、泻药），必要时使用吸附剂（如蒙脱石散）。

炎症性肠病：需通过结肠镜与病理检查确诊，治疗涉及免疫抑制剂与生物制剂。

功能性腹泻：罗马IV标准诊断，治疗以饮食调整与抗胆碱能药物为主。

二、分层治疗策略

1.轻度腹泻（每日<4次，无脱水）

口服补液盐（ORS）预防脱水，儿童推荐低渗ORS（WHO推荐配方）。

饮食调整：急性期避免高脂、高纤维食物，恢复期逐步增加易消化食物（如香蕉、米粥）。

2.中重度腹泻（每日≥4次，伴脱水）

静脉补液：适用于意识障碍、无法口服者，需监测电解质（尤其钾、钠水平）。

止泻药物：洛哌丁胺仅用于非感染性腹泻，6岁以下儿童禁用；消旋卡多曲适用于儿童急性水样泻。

3.特殊人群治疗

婴幼儿：需警惕乳糖不耐受，可短期使用无乳糖配方奶。

孕妇：避免使用可能影响胎儿的药物（如甲硝唑需权衡利弊），优先补液与饮食调整。

老年人：注意合并症（如心血管疾病），补液速度需缓慢，监测肾功能。

三、并发症预防与长期管理

1.电解质紊乱

血清钾<3.0mmol/L需静脉补钾，监测尿量（>40mL/h）。

血清钠<125mmol/L或>155mmol/L需紧急处理，避免脑水肿或脱髓鞘病变。

2.营养支持

腹泻持续>7天者需评估营养状态，必要时补充锌剂（儿童20mg/d，10~14天）以缩短病程。

3.预防复发

感染后腹泻：注意手卫生，避免食用未煮熟食物。

慢性腹泻：定期随访，行小肠吸收功能检测（如D-木糖试验）。

四、就医指征

出现以下情况需立即就诊：

1.持续高热（>38.5℃）伴寒战。

2.血便或脓便。

3.意识改变或尿量减少（儿童<0.5mL/kg/h）。

4.腹泻持续>2周。

腹泻的治疗需结合个体化评估，避免盲目使用抗生素或止泻药。特殊人群（如免疫缺陷者）需更积极监测病原体，儿童与老年人需重点预防脱水与电解质紊乱。长期腹泻者需排查器质性疾病，切勿自行诊断或延误治疗。