d-二聚体问

d-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的反映体内纤溶亢进的重要标志物可辅助诊断静脉血栓栓塞症、弥漫性血管内凝血等不同检测方法参考值有差异年龄生活方式病史特殊人群等会影响其水平需结合临床综合判断。

一、定义

d-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的特异性降解产物，是反映体内纤溶亢进的重要标志物。

二、临床意义

1.静脉血栓栓塞症（VTE）相关诊断：可用于辅助诊断深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），若怀疑VTE，d-二聚体检测阳性对排除诊断有重要价值，如D-二聚体低于某一临界值时，VTE可能性较低；在急性冠状动脉综合征、脑梗死等疾病中，d-二聚体升高可辅助评估病情及预后，提示存在血栓形成倾向或纤溶激活状态。

2.弥漫性血管内凝血（DIC）辅助诊断：DIC时纤溶系统激活，d-二聚体显著升高，可作为DIC诊断及病情监测的指标之一。

三、参考值范围

不同检测方法参考值有差异，一般乳胶凝集法多为阴性；定量检测如ELISA法等，参考值通常在0~0.5mg/L以下（具体以各实验室标准为准）。

四、影响因素

1.年龄：老年人因机体生理功能变化，d-二聚体水平可能略高于年轻人，但需结合临床综合判断。

2.生活方式：长期卧床者因血流缓慢，易导致纤溶相关变化，可能出现d-二聚体升高；运动较少人群也可能有类似趋势。

3.病史：

有血栓病史、恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞释放促凝物质或存在高凝状态，d-二聚体常升高；

妊娠中晚期女性可出现生理性d-二聚体升高，这是由于孕期机体处于高凝状态以适应胎盘循环，需注意与病理性升高鉴别；

溶栓治疗后，纤溶系统被激活，d-二聚体可升高，提示溶栓有效但需动态监测。

4.特殊人群：

儿童患者出现d-二聚体升高时，需结合病史排查是否存在血栓性疾病或纤溶亢进相关疾病，如先天性纤溶异常等，且儿童检测时需严格遵循标本采集规范，确保结果准确；

妊娠女性除生理性升高外，若合并子痫前期等病理情况，d-二聚体可能异常升高，需加强监测与评估，兼顾母婴健康。