胆结石一定要做手术吗问

胆结石不一定都要手术需据情况定，无症状者尤其是体检发现、结石小无胆道梗阻等可观察等待并保持健康生活方式，老年、儿童等特殊人群有不同考量，有症状者出现相关症状、结石大等情况通常需手术，妊娠期、有基础疾病等特殊人群胆结石患者处理各有讲究。

一、无症状胆结石

1.情况说明

对于无症状的胆结石患者，尤其是体检发现的、结石较小且没有引起胆道梗阻等情况的患者，一般可以采取观察等待的策略。例如，一些研究表明，约有20%-40%的无症状胆结石患者在5年内都不会出现症状。这部分患者需要定期进行腹部超声检查，监测胆结石的大小、数量以及胆囊的形态等变化。

从生活方式角度看，这类患者需要保持健康的生活方式，如均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆囊收缩，增加症状发作的风险。同时，要适当运动，控制体重，肥胖是胆结石形成的重要危险因素之一，对于体重超标的无症状胆结石患者，减轻体重有助于降低胆结石相关并发症的发生风险。

2.特殊人群考虑

对于老年患者，由于其身体机能下降，手术耐受性相对较差，无症状胆结石的观察等待可能更为合适。但需要密切关注患者的一般状况和胆结石的变化情况，因为老年患者一旦出现症状，病情可能进展较快。而对于儿童无症状胆结石，相对较为少见，一旦发现，需要综合评估其胆结石的情况以及儿童的生长发育等因素，谨慎考虑是否采取手术等干预措施。

二、有症状胆结石

1.症状相关情况

当胆结石患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，当胆结石引起胆囊炎反复发作时，患者会反复出现右上腹疼痛，疼痛可能会向右肩部放射，严重影响患者的生活质量。研究显示，约70%-80%的有症状胆结石患者如果不进行手术治疗，会在1年内出现症状复发。

从结石特点来看，如果胆结石较大（直径大于3厘米）、合并有胆囊息肉（直径大于1厘米）、胆囊萎缩等情况，也往往需要手术治疗。因为较大的结石更容易引起胆道梗阻，合并胆囊息肉或胆囊萎缩时，发生胆囊癌的风险相对较高。

2.特殊人群考虑

对于妊娠期女性胆结石患者，在孕期如果出现胆结石相关症状，需要谨慎处理。因为孕期手术可能会对胎儿产生影响，而孕期胆结石症状发作可能会比较频繁且严重。这时候需要根据孕期的不同阶段以及患者的具体症状严重程度来综合判断。如果症状较轻，可以采取保守治疗，如饮食控制等；如果症状严重，可能需要在充分评估风险后考虑手术治疗。对于患有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的胆结石患者，手术前需要对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术感染等并发症的发生风险；心脏病患者需要评估心功能情况，确保手术能够在患者心功能可耐受的情况下进行。