动静脉瘘问

动静脉瘘是动脉与静脉间存在异常交通通道分为先天性和后天性先天性由胚胎血管发育异常致多出生时存但青春期后现症状后天性常因外伤手术等引起病因先天性为胚胎原始血管网发育异常后天性外伤是主要原因还有医源性等临床表现局部有震颤杂音皮肤温高色紫红肢体有肿胀缺血等全身可致心衰检查用超声筛查血管造影定位置治疗分手术和介入术后局部护理血运监测特殊人群儿童避剧烈活动定期随访老人控基础病防感染营养支持妊娠期女性需监测病情防加重。

一、定义

动静脉瘘是指动脉与静脉之间存在异常交通通道，使动脉血不经过毛细血管床直接流入静脉，可分为先天性和后天性两种类型。

二、分类

先天性动静脉瘘：由胚胎发育过程中血管发育异常所致，多在出生时即存在，但可能至青春期或更晚才出现症状。

后天性动静脉瘘：常因外伤（如锐器伤、骨折等）、手术（如血管吻合术等）或医源性因素引起。

三、病因

先天性：胚胎时期原始血管网发育异常，导致动静脉之间形成异常交通。

后天性：外伤是主要原因，如枪弹伤、金属碎片刺伤等可直接损伤动静脉；医源性因素多见于血管穿刺、血管吻合术等操作不当；动脉硬化、感染等也可能引发后天性动静脉瘘。

四、临床表现

局部表现：瘘口局部可触及震颤、闻及连续性杂音，皮肤温度升高，皮肤颜色可呈紫红色。

肢体表现：远端肢体可能出现肿胀、缺血等情况，长期可致肢体增长增粗（先天性者常见）。

全身表现：严重时可引起心力衰竭，表现为心悸、气短等。

五、检查方法

超声检查：可清晰显示动静脉瘘的部位、大小及血流情况，是常用的筛查手段。

血管造影：能明确瘘口的精确位置、范围及周围血管情况，为治疗提供依据。

六、治疗方式

手术治疗：通过结扎瘘口、切除瘘管等方式重建正常血管通路，适用于病变局限的患者。

介入治疗：利用血管栓塞剂堵塞瘘口，创伤较小，尤其适用于不宜手术的患者。

七、术后护理

局部护理：保持术区清洁干燥，密切观察有无渗血、感染等情况。

血运监测：定期检查肢体远端的脉搏、皮肤颜色及温度，及时发现血运异常。

八、特殊人群注意事项

儿童：先天性动静脉瘘患儿需避免剧烈活动，防止瘘口扩大加重病情，定期随访监测肢体发育情况。

老年人：合并基础疾病（如高血压、糖尿病等）者，需积极控制基础病，术后注意预防感染，加强营养支持以促进恢复。

妊娠期女性：动静脉瘘可能因孕期血容量增加而加重病情，需密切监测，根据病情谨慎选择治疗时机。