胃泌素瘤是什么问

胃泌素瘤是源于胰腺非β细胞能分泌大量胃泌素致高胃泌素血症并引发难治性消化性溃疡和腹泻等的肿瘤，发病机制是瘤细胞不受负反馈调节持续分泌胃泌素使胃酸大增致黏膜损伤，临床表现有消化性溃疡相关表现及腹泻，诊断靠实验室检查（血清胃泌素测定等）和影像学检查（超声内镜等），治疗分药物（质子泵抑制剂对症）和手术（定位明确者切除），特殊人群中儿童诊断难、治疗需慎选方案，老年常合并基础病、手术风险高，女性妊娠等特殊时期需密切监测调整方案。

胃泌素瘤是一种源于胰腺非β细胞的肿瘤，它能够分泌大量胃泌素，进而引发高胃泌素血症，最终导致患者出现难治性消化性溃疡和腹泻等症状。

1.发病机制

胃泌素瘤细胞不受正常的负反馈调节机制控制，持续分泌大量胃泌素。胃泌素作用于胃壁细胞上的胃泌素受体，使得胃酸分泌显著增加。过多的胃酸会造成十二指肠球部、胃等部位的黏膜损伤，引发溃疡，同时还可能导致肠道黏膜受到损伤，出现腹泻症状。

2.临床表现

消化性溃疡相关表现：患者会反复出现上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛等，具有慢性、周期性、节律性的特点，但部分患者症状可能不典型。溃疡不易愈合，容易复发，还可能出现出血、穿孔等并发症，如呕血、黑便、突发剧烈腹痛等。

腹泻表现：每日腹泻次数不等，可为数次至十余次，大便性状多为水样便或稀便，部分患者可能伴有脂肪泻，这是由于胃酸大量进入肠道，影响了脂肪的消化吸收。

3.诊断方法

实验室检查：血清胃泌素测定是重要的诊断依据，患者血清胃泌素水平通常显著升高，一般大于1000pg/ml。此外，还需要进行促胰液素刺激试验等激发试验来辅助诊断，静脉注射促胰液素后，胃泌素瘤患者血清胃泌素水平会显著升高。

影像学检查：超声内镜可以清晰地显示胰腺内的肿瘤，对于直径较小的肿瘤有较高的检出率；CT、MRI检查有助于发现胰腺及胰腺外部位的肿瘤，了解肿瘤的大小、位置以及有无转移等情况。

4.治疗

药物治疗：质子泵抑制剂是常用的药物，如奥美拉唑等，通过抑制胃酸分泌来缓解症状，促进溃疡愈合。但药物治疗往往只是对症处理，对于根治肿瘤是不够的。

手术治疗：对于能够明确定位的肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。如果肿瘤位于胰腺内且能够完整切除，有治愈的可能；如果是转移性肿瘤或无法完整切除的肿瘤，手术可缓解症状。

5.特殊人群情况

儿童患者：儿童胃泌素瘤较为罕见，诊断时可能面临更多困难，因为儿童的症状可能不典型，容易被忽视。在治疗上，需要更加谨慎地选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗手段，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能对儿童肝肾功能等造成较大影响的药物。

老年患者：老年胃泌素瘤患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗过程中需要充分评估患者的整体健康状况，治疗方案的选择要兼顾胃泌素瘤的治疗和基础疾病的控制，手术风险相对较高，需要综合考量手术收益和风险。

女性患者：女性患者在妊娠等特殊生理时期，由于体内激素水平变化等因素，可能会影响胃泌素瘤的病情，需要密切监测病情变化，根据不同时期的身体状况调整治疗方案。