溢出性蛋白尿是什么原因引起的问

浆细胞病相关溢出性蛋白尿由多发性骨髓瘤等产生大量异常免疫球蛋白轻链致，伴骨痛等表现，可通过血清蛋白电泳等辅助诊断；血管内溶血相关溢出性蛋白尿因红细胞大量破坏使血红蛋白释放入血形成，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿等，可通过血常规等辅助判断；横纹肌溶解相关溢出性蛋白尿是受损横纹肌细胞内肌红蛋白释放入血致，常见于剧烈运动等情况，可通过肌酸激酶等协助诊断。

一、浆细胞病相关原因

多发性骨髓瘤等浆细胞恶性增殖性疾病可产生大量异常免疫球蛋白轻链（本-周蛋白），正常情况下肾小管能重吸收小分子蛋白质，但当血中轻链浓度显著升高，超过肾小管重吸收阈值时，过多的轻链就会从尿中排出，导致溢出性蛋白尿。此类患者往往还伴有骨痛、贫血、肾功能损害等表现，通过血清蛋白电泳、尿本周蛋白检测等可辅助诊断。

二、血管内溶血相关原因

当发生血管内溶血时，红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血。正常血浆中结合珠蛋白能与血红蛋白结合运输，但当血红蛋白释放过多，血浆中结合珠蛋白被耗尽后，游离的血红蛋白浓度过高，超过肾小管重吸收阈值，就会从尿液中排出形成血红蛋白尿，属于溢出性蛋白尿。常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等情况，可通过血常规、血清胆红素、血红蛋白尿检测等辅助判断。

三、横纹肌溶解相关原因

横纹肌溶解时，受损的横纹肌细胞内的肌红蛋白释放入血。正常情况下肾小管对肌红蛋白有一定重吸收能力，但当血中肌红蛋白含量显著升高，超过肾小管重吸收限度，肌红蛋白就会随尿液排出形成肌红蛋白尿，导致溢出性蛋白尿。常见于剧烈运动、挤压伤、药物中毒、代谢紊乱等情况，可通过肌酸激酶、肌红蛋白检测等协助诊断。